7 適應症
肱骨幹良性骨腫瘤,骨結構遭嚴重破壞,難以修復,病變侷限在骨內的肱骨上端惡性骨腫瘤,侵襲性較強的骨腫瘤;肱骨幹轉移癌爲行姑息治療者,適於肱骨幹腫瘤切除術(圖3.13.3.4-1~3.13.3.4-3)。
9 術前準備
全身性麻醉。
10 手術步驟
1.切口 可選用、前外側、內側、後側等切口,最常用前外側切口,自三角肌內緣開始,順沿肱二頭肌外緣向下,切口長短視腫瘤大小及所需顯露的範圍而定(圖3.13.3.4-4)。
2.深筋膜切開後,先從三角肌與胸大肌之間的間隙,細心分離出頭靜脈,牽開保護以防損傷。
3.如需同時顯露肱骨上1/3段時,可沿三角肌內緣向上延長切口即可。從上臂中部的三角肌與肱二頭肌間隙分開,即顯露出肱骨中段,將兩側肌肉拉開,再將中下段的肱(前)肌的肌纖維從外1/3之間縱行分開,也可顯露出肱骨的中下段(髁上5cm處,圖3.13.3.4-5)。
5.肱骨中段與腫瘤顯露後,如系惡性腫瘤,可在距腫瘤上下5cm處(參照X線片所示範圍)用鋼絲鋸鋸斷肱骨,則可將瘤段切下。如腫瘤已包繞神經血管鞘,也應隨同腫瘤切除,重新吻合,必要時架橋移植。
6.腫瘤切除後肱骨幹缺損在10cm以內,可採取縮短肱骨的方式,用加壓鋼板或髓內釘內固定。並同時取自體髂骨植骨、或自體帶血管腓骨移植,將腓骨兩端相應插入肱骨上下段端髓腔中以求穩定。
7.傷口分層縫合,深部可放抗生素,嚴密縫合肌膜,酌情放引流條。