2 基本信息
《肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲肱二頭肌肌腱損傷和斷裂。(二頭肌長頭肌肉和肌腱損傷:(ICD10:S46.1),二頭肌其他部位肌肉和肌腱損傷:(ICD10:S46.2))
4.1.2 (二)診斷依據。
4.1.2.1 1.臨牀表現:
(1)肱二頭肌長頭部位疼痛
(3)肱二頭肌肌腱斷裂者可有局部膨隆
(4)運動功能障礙
4.1.2.2 2.影像學檢查:
X線檢查排除無骨折及局部增生,MRI檢查明確肌腱損傷和斷裂情況。
4.1.3 (三)康復評定。
分別於入院後1-3天進行初期康復評定,入院後4-15天進行中期康復評定,出院前進行末期康復評定,
1.肌力評定
3.疼痛評定
5.社會參與能力評定
4.1.4 (四)治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、康復醫學(第5版)》(人民衛生出版社)
1.肩部支具,體位擺放。
2.物理因子治療。
3.關節活動度訓練。
4.肌力訓練。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)標準住院日爲14-21天。
4.1.7 (七)住院期間的檢查項目。
4.1.7.1 1.必需的檢查項目
(2)肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)心電圖;
4.1.7.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.8 (八)出院標準。
1.局部疼痛緩解
2.肩部及上臂功能恢復達到平臺期。
4.1.9 (九)變異及原因分析。
1.併發症:本病可伴有其他損傷,應當嚴格掌握入選標準。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經損傷等需延期治療,如合併神經血管損傷需要一期探查或二期治療等。
2.合併症:老年患者易有合併症,如骨質疏鬆、糖尿病、心腦血管疾病等,傷口癒合或肌腱固定癒合較慢,住院時間延長。
3.病程較長,保守治療無效,可導致住院時間延長和住院費用增加。
4.2 二、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨牀路徑表單
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 擬定康復治療方案 □ 制定康復目標 □ □ 必要時請相關科室會診 | □ 進一步明確康復治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 肩部支具/體位擺放 □ 藥物治療 臨時醫囑: □ 心電圖 | 長期醫囑: □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 肩部支具/體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練(根據病情選擇) □ 關節活動度訓練(根據病情選擇) □ 藥物治療 臨時醫囑: □ 請相關科室會診 | 長期醫囑: □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者基礎用藥 □ 肩部支具/體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練(根據病情選擇) □ 關節活動度訓練(根據病情選擇) □ 藥物治療 臨時醫囑: □ 根據病情需要下達 |
護理工作 | □體位擺放 □入院宣教及護理評定 □ | □ 心理與生活護理 | □ 心理與生活護理 |
□無□有,原因: | □無□有,原因: | □無□有,原因: | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 (出院前日) | 住院第21天 (出院日) | |
診 療 工 作 | □ 根據患者情況,調整治療方案 | □ 再次向患者及家屬介紹出院後注意事項,出院後治療及家庭保健 □ 患者辦理出院手續,出院 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 肩部支具/體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練 □ 藥物治療 臨時醫囑: □ 根據病情需要下達 | 長期醫囑: □ 康復醫學科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 體位擺放 □ 物理因子治療 □ 肌力訓練 □ 關節活動度訓練 □ ADL訓練 出院醫囑: □ 明日出院 □ 2周後門診複診 | 出院醫囑: □ 通知出院 □ 依據病情給予出院康復指導 | |
護理 工作 | □ 心理與生活護理 | □ 心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教 | |
□無□有,原因: | □無□有,原因:. | □無□有,原因: | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||