3 適應證
爲明確膿腫性質及時作出準確的病原學診斷,抽吸膿液,沖洗膿腔,注射敏感抗生素達到有效治療目的。
肝膿腫穿刺治療術主要適應於直徑大於5cm的膿腫及部分小於5cm較表淺的膿腫。阿米巴膿腫無論多大都可通過抽膿、注射藥物達到治癒。巨大的細菌性膿腫則宜通過引流術方能更有效治療。
5 準備
1.病人準備
(1)常規檢查血象,出疑血時間、疑血酶原時間、血小板計數。有出血傾向者先用維生素K11或維生素K3等糾正,方可進行。
(2)作好解釋,以取得病人良好配合,訓練病人屏氣。
(3)術前排便、禁食4小時。
2.器械準備
(1)超聲診斷儀:選用線陣或扇型實時超聲診斷儀,採用專用探頭或普通探頭上附加穿刺固定架,穿刺探頭可用40%甲醛密封燻蒸消毒。
6 方法
1.選擇體位,確定穿刺點 根據膿腫的部位,選擇仰臥位或左側臥位。先用普通B超探頭測探膿腫部位、大小、深度與周圍組織結構之間關係,選擇膿腔最大距體表最近和操作安全方便的部位做爲穿刺點,並確定進針的角度和深度。
2.消毒麻醉 常規皮膚消毒、鋪巾。用消毒探頭再次覈定穿刺點後,用2%普魯卡因或1%利多卡因由皮下至肛被瞳下充分麻醉。
3.穿刺抽膿 穿刺針栓連接短膠管,用血管鉗夾閉,或關閉三通開關通路,先將穿刺針從穿刺點刺至皮下,令患者屏氣,然後將穿刺針按超聲定位方向和深度刺入肝臟膿腔內,連接50ml~100ml注射器,去夾或開放三通開關通路,助手持鉗固定穿刺針,術者進行抽膿,若未抽得膿液,應將針退到皮下,囑患者呼吸片刻,再按上法更換方向進行穿刺抽吸,一般以3次爲限,刺入膿腔後囑患者持續淺呼吸,並儘量抽盡膿液,必要時送細菌培養、藥敏試驗或細胞學檢查。
4.穿刺完畢後,拔出針頭,穿刺處緊壓數分鐘,再裹緊腹帶,局部壓以小砂袋,臥牀休息12小時,並進行護理觀察,注意有無腹痛或出血徵象。
5.術後併發症及處理 主要的併發症是肝臟出血、膿腔刺破繼發感染。應斟情及時處理,輸血或加強抗感染治療,必要時可請外科會診。