肝膿腫穿刺治療術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

gān nóng zhǒng chuān cì zhì liáo shù

3 適應

爲明確膿腫性質及時作出準確的病原學診斷,抽吸膿液沖洗膿腔,注射敏感抗生素達到有效治療目的。

肝膿腫穿刺治療術主要適應於直徑大於5cm的膿腫及部分小於5cm較表淺的膿腫。阿米巴膿腫無論多大都可通過抽膿、注射藥物達到治癒。巨大的細菌膿腫則宜通過引流術方能更有效治療。

4 禁忌

1.疑爲肝包蟲病血管瘤

2.膿腫早期膿腔尚未完全液化者或膿腫直徑小於2cm者。

3.有出血傾向尚未糾正者。

有的作者把無法避開大血管膽囊的情況作爲禁忌,但我們的經驗只要良好設計,這種情況幾乎是不存在的。

5 準備

1.病人準備

(1)常規檢查血象,出疑血時間、疑血酶原時間、血小板計數。有出血傾向者先用維生素K11維生素K3等糾正,方可進行。

(2)作好解釋,以取得病人良好配合,訓練病人屏氣。

(3)術前排便、禁食4小時。

2.器械準備

(1)超聲診斷儀:選用線陣或扇型實時超聲診斷儀,採用專用探頭或普通探頭上附加穿刺固定架,穿刺探頭可用40%甲醛密封燻蒸消毒

(2)穿刺針:因考慮膿液的粘稠性,常用較粗的針進行穿刺,可用14G~18G,細針常難以將膿液抽盡。

(3)超聲合劑:常用專用的耦合劑甘油

(4)清潔盤一個、消毒肝穿包一個、消毒手套。

6 方法

1.選擇體位,確定穿刺點  根據膿腫的部位,選擇仰臥位或左側臥位。先用普通B超探頭測探膿腫部位、大小、深度與周圍組織結構之間關係,選擇膿腔最大距體表最近和操作安全方便的部位做爲穿刺點,並確定進針的角度和深度。

2.消毒麻醉  常規皮膚消毒、鋪巾。用消毒探頭再次覈定穿刺點後,用2%普魯卡因或1%利多卡因由皮下至肛被瞳下充分麻醉

3.穿刺抽膿  穿刺針栓連接短膠管,用血管鉗夾閉,或關閉三通開關通路,先將穿刺針從穿刺點刺至皮下,令患者屏氣,然後穿刺針按超聲定位方向和深度刺入肝臟膿腔內,連接50ml~100ml注射器,去夾或開放三通開關通路,助手持鉗固定穿刺針,術者進行抽膿,若未抽得膿液,應將針退到皮下,囑患者呼吸片刻,再按上法更換方向進行穿刺抽吸,一般以3次爲限,刺入膿腔後囑患者持續淺呼吸,並儘量抽盡膿液,必要時送細菌培養藥敏試驗細胞學檢查

4.穿刺完畢後,拔出針頭,穿刺處緊壓數分鐘,再裹緊腹帶,局部壓以小砂袋,臥牀休息12小時,並進行護理觀察,注意有無腹痛出血徵象。

5.術後併發症及處理  主要的併發症是肝臟出血、膿腔刺破繼發感染。應斟情及時處理,輸血或加強抗感染治療,必要時可請外科會診。

7 注意事項

1.進針拔針時要囑患者屏氣,切忌針頭在肝內攪動,以免撕裂肝組織導致大出血穿刺深度不宜超過6~8cm。

2.當去除插膿注射器時,應先夾閉膠管,以防空氣漏入。

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