8 術前準備
1.術前進行各項常規檢查及相應處理。對50歲以上患者應做心、肺功能檢查,以評估對上腹部手術的耐受能力。
2.術前均應行肝CT和B超檢查,以瞭解病變部位、範圍及與大血管的關係等,以供術中參考。
10 手術步驟
根據血管瘤生長部位按肝葉切除的切口,選擇右或左肋緣下切口或其他切口進腹。先探查肝臟,仔細查清血管瘤部位、大小,尤其是瘤體侵入肝實質內的深度。依據所在部位遊離肝臟。如血管瘤位於右半肝,則將右三角韌帶、右冠狀韌帶、右腎和右結腸韌帶予以離斷;如位於左半肝,則將肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶和左三角韌帶予以分離,使患側肝顯露良好。如血管瘤位置易於顯露、淺在,亦可直接進行縫扎。
肝臟遊離完畢後,用乳膠管束緊肝十二指腸韌帶行肝門阻斷(圖1.10.5.1-1),約數分鐘後瘤體即變軟、縮小,然後用13×34標準之大號縫肝針,穿以10-0號粗絲線,自血管瘤邊緣正常肝組織進針,穿過瘤體基底部至對側正常肝組織處出針,“8”字縫合暫不打結,用同樣方法再縫合數針,每針間距1。5~2cm,然後收緊打結。解除肝門阻斷管。如針眼處有滲血,可用溫鹽水紗布壓迫數分鐘,多可止血。如仍有滲血,可用細絲線在滲血處行“8”字形縫合,即可止血。檢查無出血後,按層縫合切口。