肝海綿狀血管瘤捆紮術

肝海綿狀血管瘤手術 手術 肝臟手術 普通外科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

4 ICD編碼

50.2902

5 適應

肝海綿狀血管瘤以手術切除爲主,對直徑在10cm以下,瘤體位於肝中心部位者,可行肝血管瘤縫扎術;其手術方法簡單、可靠,且無需切除大量正常肝組織。術後血管瘤可機化而縮小,控制其發展。

6 術前準備

1.術前進行各項常規檢查及相應處理。對50歲以上患者應做心、肺功能檢查,以評估對上腹部手術的耐受能力

2.術前均應行肝CT和B超檢查,以瞭解病變部位、範圍及與大血管的關係等,以供術中參考。

3.入院後適當保肝治療,術前3d注射維生素K11,以增強肝臟儲備功能改善凝血機制。

4.根據腫瘤大小和手術難度做好術前備血,以備術中用血。

7 麻醉體位

持續硬脊膜外腔麻醉,取平仰臥位

8 手術步驟

根據血管瘤生長部位按肝葉切除的切口,選擇右或左肋緣下切口或其他切口進腹。先探查肝臟,仔細查清血管瘤部位、大小,尤其是瘤體侵入肝實質內的深度。依據所在部位遊離肝臟。如血管瘤位於右半肝,則將右三角韌帶、右冠狀韌帶、右腎和右結腸韌帶予以離斷;如位於左半肝,則將肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶和左三角韌帶予以分離,使患側肝顯露良好。如血管瘤位置易於顯露、淺在,亦可直接進行縫扎。

肝臟遊離完畢後,用乳膠管束緊肝十二指腸韌帶行肝門阻斷(圖1.10.5.1-1),約數分鐘後瘤體即變軟、縮小,然後用13×34標準之大號縫肝針,穿以10-0號粗絲線,自血管瘤邊緣正常肝組織進針,穿過瘤體基底部至對側正常肝組織出針,“8”字縫合暫不打結,用同樣方法再縫合數針,每針間距1。5~2cm,然後收緊打結。解除肝門阻斷管。如針眼處有滲血,可用溫鹽水紗布壓迫數分鐘,多可止血。如仍有滲血,可用細絲線在滲血處行“8”字形縫合,即可止血檢查出血後,按層縫合切口

9 中注意要點

1.切忌在瘤體上進針做縫扎,以免引起不可控制的大出血

2.一般在血管瘤縫扎術後不必放置腹腔引流管。但如血管瘤大,肝周圍分離面大,滲血多時,可膈下放置雙套管,術後2~3d逐漸拔除。

3.進針深度適度,特別是臨近肝門處,進針更應慎重,多需以左示指引導觸摸瘤體基底的刺入通過,以免造成重要管道誤縫扎,造成嚴重的不良後果。

4.如針眼處滲血經壓迫、縫合等方法無法止血時,可行第1肝門阻斷後再行縫合止血。如用上述方法仍不能止血時,可行瘤體所屬肝動脈支結紮,多可止血

10 術後處理

肝海綿狀血管瘤縫扎術術後做如下處理:

1.注意觀察血壓脈搏和腹部體徵等,以及時發現可能發生的術後腹腔內出血

2.術後24h內吸氧,流量2~3L/min。

3.應用止血藥1~2d。

4.應用抗生素3~5d。

5.禁食1~2d,每日補液2500~3000ml,維持酸鹼與水電解質平衡;並給予適量保肝藥物,以利儘快康復

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。