鋼板固定膝關節融合術

1 拼音

gāng bǎn gù dìng xī guān jíe róng hé shù

2 英文參考

arthrodesis of knee joint by plate

3 手術名稱

鋼板固定膝關節融合術

4 別名

膝關節融合鋼板固定術；knee arthrodesis by plate

5 分類

骨科/關節融合術/膝關節融合術

6 ICD編碼

81.2203

7 概述

鋼板固定具有穩定、牢固可靠、減少外固定時間、病人能早下地活動等優點。此外，該切口顯露可做病竈清除、腫瘤切除（股骨下端和脛骨上端）、植骨、矯正畸形和內固定等手術。手術相關解剖見下圖（圖3.15.6.3-1，3.15.6.3-2）。

8 適應症

鋼板固定膝關節融合術適用於：

1.膝關節結核，關節軟骨和骨質均有破壞。兒童宜延遲到骺線閉合再做融合。

2.類風溼關節炎，軟骨面已破壞，長期劇痛，喪失勞動能力，下肢其他關節正常的中青年病人。

3.化膿性關節炎伴關節畸形的年青病人。

4.膝關節成形失敗者。

5.股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除，不能重建關節功能者。

6.脊髓灰質炎後遺症，膝關節不穩者。

9 禁忌症

1.同側髖關節或對側膝關節已做融合。

2.用其他手術能保留關節或改善功能者，如膝內外翻畸形的老年骨性關節炎，脛骨截骨術糾正畸形後，能獲得明顯效果者。

3.適合關節置換的老年人。

4.屈膝＞15°非功能位強直疼痛者。

5.12歲以下的兒童。

10 術前準備

1.膝屈曲攣縮畸形靠術中過多切除骨質糾正，會造成肢體縮短，術前宜用螺旋撐開器或牽引逐漸糾正。注意糾正過快可引起腓總神經麻痹。

2.有結核竇道者，爭取竇道閉合再融合比較安全。

3.有化膿性感染史，術前用廣譜抗生素，防止靜止的感染復發。

4.配血300～600ml。

11 手術步驟

11.1 1.切口和顯露

前正中切口，自髕上10cm垂直向下，經髕骨至脛骨結節（圖3.15.6.3-3）。切開皮膚、皮下組織和深筋膜，∧形切開股四頭肌腱膜，沿髕骨兩側切開關節囊，顯露膝關節並切除髕骨，保留植骨（圖3.15.6.3-4）。股四頭肌肌力較弱不適合肌腱切斷的病人，宜採用前內側切口，起自髕上10cm股四頭肌腱內緣處，向下繞過髕骨內緣至脛骨結節（圖3.15.6.3-5），將股四頭肌腱和股內側肌分開，沿髕骨切開關節囊，向下擴大，將髕骨向外牽開顯露關節（圖3.15.6.3-6）。

11.2 2.病竈清除

切斷交叉韌帶，將小腿推向後，銳性剝離內外側側副韌帶及關節囊附麗，使股骨脛骨脫位（圖3.15.6.3-7）。彎曲膝關節，自股骨關節面套一干紗布條，向上提起股骨下端，切除半月板，清理關節內病竈，切除膕窩滑膜，沖洗傷口（圖3.15.6.3-8）。

11.3 3.鋸除股骨關節軟骨面

取掉紗布條，將股骨髁放在脛骨平臺上，小腿位置不要移動，繼續保持屈膝90°。用截肢鋸在股骨髁間切跡平面（鋸片和股骨中軸呈85°，上下傾斜5°）鋸除股骨關節面（圖3.15.6.3-9）。

11.4 4.鋸除脛骨關節軟骨面

將股骨後移頂在脛骨後方，保護膕窩血管神經。在脛骨平臺下＜1cm處（鋸片與脛骨中軸呈85°，即前後傾斜5°）鋸除脛骨，使一次性達到伸膝170°，上下骨端能緊密對合（圖3.15.6.3-10）。

11.5 5.鋼板固定

對合骨端，選兩塊8孔鋼板及長度適當的螺絲釘，先做股脛前固定，再做前內側固定（圖3.15.6.3-11）。將取下的髕骨健康部分咬成松質骨碎片充填間隙。

11.6 6.縫合切口

沖洗傷口，放鬆止血帶，嚴密止血，縫合關節囊及切口各層組織，長腿石膏託固定。

12 術後處理

鋼板固定膝關節融合術術後抬高患肢以減輕局部腫脹。術後2周拆線，換長腿石膏管形，石膏乾燥即可扶拐下地行走（髕韌帶切斷縫合者宜推遲2周下地）。8～10周經X線攝片檢查骨性癒合後，可去除外固定，鋼板可在術後1年取出。