3 概述
肝動脈瘤是一種少見的血管性病變，肝動脈瘤多見於中年以上的男性。分爲肝外或肝內型；其大小可自針尖至柚子樣不等。肝內型多破入膽管引起膽道出血，肝外型破裂引起血腹。肝動脈瘤在沒有破裂時，由於無明顯臨牀症狀而不易被發現，因此多數是破裂後纔得到診斷。破裂引起膽道大出血的典型臨牀表現，包括消化道出血、上腹疼痛及阻塞性黃疸，但有此三聯徵者僅約佔1/3的病例。至1980年國外文獻收集300餘例，至1985年國內報告過2例肝外動脈瘤，肝內動脈瘤尚未見報道。肝動脈瘤約佔內臟動脈瘤的20%，僅次於脾動脈瘤居第2 位，多見於中年以上的男性。
肝動脈瘤常見的原因爲創傷、膽道感染、結節性多動脈炎、動脈硬化、膽石病侵蝕動脈壁等。因創傷、感染所致者，多爲假性動脈瘤；血管壁退行性變或先天發育缺陷亦可能是發病原因。
肝動脈瘤破裂是最嚴重也是最常見的併發症，破裂後多與膽道相通引起急性上消化道出血；若肝動脈瘤破裂與門靜脈相通，則可產生門脈高壓症。少數也可破入腹腔引起血腹症及失血性休克。
8 流行病學
肝動脈瘤約佔內臟動脈瘤的20%，僅次於脾動脈瘤居第2位。本病多見於中年以上的男性。肝動脈瘤20%爲肝內型，63%發生在肝總動脈和肝固有動脈，28%居於右肝動脈，5%位於左肝動脈，4%累及左、右肝動脈。肝動脈瘤破裂發生率爲20%～40%，80%的肝動脈瘤破裂由內科首診。
10 發病機制
肝動脈瘤通常呈囊狀，直徑在2～10cm不等。大部分肝動脈瘤位於肝外，肝內真性動脈瘤比較少見，細菌感染引起的假性動脈瘤多見。肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管和膽囊管，可引起肝內膽小管膽汁性壞死，肝外膽道梗阻，肝梗死等。管壁多呈非特異性炎症改變，25%有動脈硬化或鈣化，也可見肉芽組織、血栓及出血。
11 肝動脈瘤的臨牀表現
肝動脈瘤病人中80%可出現右上腹或右季肋部的絞痛或鈍痛，半數以上可表現有嘔血或黑便，出血前有黃疸者，多可能是腫瘤破入膽管。動脈瘤所致的膽道出血，若量較大，多表現爲嘔血，其色澤鮮紅；而膽道腫瘤所致出血一般量較小，多表現爲黑便。約有半數的病例肝動脈瘤破入腹腔，常在一陣絞痛之後，出現腹部卒中，未來得及救治而死亡。約60%的肝動脈瘤病例出現黃疸，多因肝動脈瘤壓迫膽總管、肝管或併發結石引起。發病早期，黃疸的深度常有波動性變化，一旦出血後，腫瘤縮小，黃疸隨之消退，對診斷有重要價值。少數肝動脈瘤病例，若在上腹部捫及搏動性腫塊或震顫，同時可聞及收縮期雜音，對診斷亦有意義。約1/3的肝動脈瘤病例可有發熱，多與膽道感染或肝動脈本身的炎症有關。
17 肝動脈瘤的治療
肝動脈瘤破裂後病死率可高達40%～100%，故肝動脈瘤一經診斷，均應手術治療或通過介入手段治療。由於肝動脈結紮後一般不會引起嚴重的肝供血障礙，故可先試行阻斷肝動脈，觀察肝臟血運情況，若無血運障礙，則可做瘤體結紮或結紮加切除術。若有血運障礙，則需切除後行旁路自體靜脈或人工血管搭橋術。對肝內的動脈分支的肝動脈瘤，可行相應肝段（葉）的部分肝切除術。
術後病人宜進ICU病房監護治療，若進行了血管移植搭橋術，術後需繼續抗凝治療1～2周。
近年來，隨着介入設備和技術的提高，對那些肝動脈遠端的動脈瘤，特別是緊靠第二、第三肝門位置的動脈瘤，由於其解剖部位險要，外科手術風險極大，可通過超選擇性血管栓塞，包括釋放微型環，可分離球囊、彈簧圈，栓塞膠等來治療肝動脈瘤和肝動脈瘤破裂，其成功率可達76%。