腹裂修復術

1 手術名稱

腹裂修補術

2 別名

腹裂修復術；repair of abdominal cleft；腹裂畸形修復術；repair of celoschisis；repair of coeloschisis

3 分類

小兒外科/臍部腹髒膨出的手術

4 ICD編碼

54.7101

5 概述

腹裂修補術用於臍部腹髒膨出的手術治療。由於胎兒前腹壁正中發育缺陷，部分臟器突出於臍帶基部，其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成，並無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟，且溼潤透明，數小時後漸乾燥、渾濁、易破。臍膨出大小不等。膨出的臟器以小腸最多見，肝臟、橫結腸也可膨出，其他臟器膨出很少。腹裂（gastroschisis）可能是胚胎期生理性臍疝疝囊在出生前破裂所形成。在臍右側呈裂隙樣缺損，無囊，脫出的腸管增厚、短縮。腹裂的修補術多在經過短時間的術前準備後急診進行。如有可能，最好一期修補。如一期修補有困難時，再考慮做二期修補術或分期修補術（圖12.3.3-1，12.3.3-2）。

6 適應症

腹裂修補術適用於腹裂患兒內臟暴露者。

7 禁忌症

早產兒或體重少於2kg、伴多種其他嚴重畸形、病期較晚、局部囊膜破潰感染或全身情況不能耐受手術者。

8 術前準備

1.保暖及吸氧  本病早產兒多見，須預防硬腫症。

2.置鼻胃管減壓。

3.局部保護  在產房內即應給予無菌包紮，防止破裂及感染。

4.預防性應用抗生素。

5.營養支持，建立靜脈通路。

6.全身檢查，包括胸、腹部攝X線片，以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合徵（Exomphalose-Macroglossia-Gigantism），或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合徵。

7.手術應爭取在出生後4～6h內施行，一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛，對臟器還納有利，且囊膜尚未破裂，感染較少。

9 麻醉和體位

全麻氣管內插管。仰臥位。

10 手術步驟

10.1 1.切口

沿腹裂的皮膚上下邊緣予以擴大（圖12.3.3-3）。

10.2 2.擴大腹腔容積

開腹後，爲擴大腹腔容積，有利於將膨出腹腔外的臟器還納，須用手指伸入腹腔向上下左右強力擴張（圖12.3.3-4）。

10.3 3.還納臟器

脫出的腸管內含有較多的腸內容物是引起還納困難的重要因素。此時可用手將腸內容物予以擠壓，如是小腸，應將腸內容物擠入胃內，然後經胃管吸出；如結腸內容物較多時，應將腸內容物擠向肛門，排出體外，經上述處理後，臟器多可還納至腹腔（圖12.3.3-5）。

11 術後處理

腹裂修補術術後做如下處理：

1.充分給氧吸入，改善因肺活量減低所致的缺氧。據成功經驗報道，對危重型臍膨出病兒術後呼吸機支持是治療的關鍵，且需要注意以下幾點：①一般用常頻通氣已足夠，但要注意吸氣峯壓（PIP）不宜＞20cmH₂O（1.96kPa）；②呼吸機支持時間應足夠，原則上應在4～6d以上，撤機指徵包括下肢、會陰水腫基本消退，腹腔容積不過緊張，心肺功能平穩，血氣分析在正常範圍；③撤機後仍應嚴密觀察。

2.持續鼻胃管減壓。有人主張胃造口減壓。

3.抗生素應用，預防全身及手術局部的感染。

4.胃腸功能恢復常較遲，要有良好的靜脈營養支持。

5.保暖，預防硬腫症。

12 併發症

12.1 1.呼吸困難

膨出的內臟還納入相對小的腹腔容積形成腹壓增高，使橫膈上移，致呼吸困難、發紺，重者呼吸衰竭。

12.2 2.心率過速

心率高達180～200/min。主要由於呼吸障礙、缺氧及下腔靜脈血液迴流障礙所致，嚴重者可發生循環衰竭。

12.3 3.腹脹、腸梗阻

胃腸位置改變，過度受壓，或粘連均可造成腸梗阻，嚴重者發生腸絞窄、穿孔。

12.4 4.下肢水腫

多爲下腔靜脈受壓所致。