3 適應證
肺臟核素閃爍掃描法適用於:
1.急性疼痛性發作尤其是胸部(應排除心臟性原因造成的疼痛例如急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性夾層動脈瘤、急性氣胸、急性心包炎、食管炎、食管裂孔疝、二尖瓣脫垂、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等)。
2.臨牀上高度懷疑肺梗塞時(例如發燒、胸痛、咯血或痰中帶血絲等)。
3.肺梗塞高危險因素患者,對其前驅期應做嚴密觀察。常見高危險因素有:有下肢深靜脈血栓(約佔肺栓塞之80%~90%)前列腺惡性病變時的前列腺靜脈叢和骨盆靜脈叢血栓形成、膿毒性流產之後,及常見心臟疾患如:心力衰竭、心房纖顫、心肌梗死、原發性心肌病、細菌性心內膜炎(三尖瓣或肺動脈瓣受累者)等,尤其是右心內有血栓形成常引起肺栓塞,約佔全部肺栓塞患者的25%。
6 方法
1.用99mTc標記凝集白蛋白(macro-aggregated albumin,MAA)或準備HAM(hu-man albumin microsphers,HAM)。
2.靜脈給與3co5mci或200000~1000000微粒子。
3.將核素閃爍掃描儀對前、後、右側面、左側面、左前斜位、右前斜位等依次攝影。
5.一旦認爲有灌流缺損時,133Xe的放射性氣體或用99mTc標記的放射性霧化吸入劑對灌流缺損的最明顯部位,從不同的角度進行掃描(計數)。
7 結果判斷
肺掃描的結果即檢查結果,應確定有無肺梗塞的可能性。一般而言,肺梗塞分爲低度、中度及高度三個級別。“低度”可能性是指肺梗塞的可能性僅達5%以下;“中等度”相當於50%有肺梗塞可能是肺動脈造影的最佳適應證;若“高度”則示肺梗塞的可能性爲90%~95%,以上是與肺動脈造影結果相比較而言,對臨牀診斷有一定的參考價值。
1.“低度”的可能情況是
(1)小區域、哪怕是極小區域的灌流缺損時。
(2)稍大一點兒的小區域如字母V/Q大小的“火柴頭”狀的灌流缺損時。
(3)片狀或全體灌流缺損時。
2.確定爲“肺梗塞”時,即相當於“中度灌流缺損”
(1)瀰漫性慢性閉塞性肺疾患(COPD)時。
(2)肺掃描的灌流缺損與胸部X線片的異常部位相對應且明顯。
(3)孤立性、較大的小區域,或者明顯的區域灌流缺損時。
3.“高度”可能時