2 基本信息
《肺隔離症外科治療臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肺隔離症外科治療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肺隔離症（ICD-10: Q33.201）
擬行肺葉切除術或局部切除術（入路包括開放性、胸腔鏡）（ICD-9-CM-3:32.2-32.5）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
3.輔助檢查：主要影像學表現肺部腫塊、肺部陰影，肺部感染病竈，胸部增強CT發現異常體動脈供血血管進入隔離肺有助於診斷。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
肺葉切除術或肺局部切除術。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.752肺隔離症疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天。
1.常規檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）凝血功能、血型、肝功能、腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2. 根據患者病情可選擇的項目：結核病相關檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動圖、CTPA、Holter、動脈血氣分析等。
3.術前呼吸道準備。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤6天。
2.術中用藥：抗菌藥物（酌情）。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤6天。
1.必須複查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、電解質、胸片等。
2.術後應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。視病情變化可延長抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.存在影響手術的合併症，需進行相關的診斷和治療。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘻等併發症，需要延長治療時間。
4.2 二、肺隔離症外科治療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲肺隔離症（ICD-10：Q25.752）
肺葉切除或肺局部切除 （ICD-9-CM-3: 32.2-32.5）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第2-6天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 主管醫師查房 □ 初步確定治療方案 | □ 上級醫師查房 □ 術前評估及討論，確定手術方案 □ 術前準備 □ 完成病程記錄、上級醫師查房記錄、術前小結等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 呼吸道準備 □ 止血藥（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 超聲心動圖（必要時） □ 纖支鏡（必要時） □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 呼吸道準備 □ 止血藥（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 擬明日全麻下行 ◎肺局部切除術◎肺葉切除術 □ 術前禁飲食 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 備血 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科特級或一級護理 □ 禁飲食，清醒後6小時進流食 □ 吸氧 □ 胸管引流，記量 □ 持續導尿，記24小時出入量 □ 霧化吸入 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 鎮痛藥物 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估，護理計劃 □ 宣教及輔助戒菸 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者術前按時禁飲食 □ 呼吸功能鍛鍊 | □ 觀察病情變化 □ 術後心理和生活護理 □ 保持呼吸道通暢 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3-7天 （術後第1天） | 住院第4-11天 （術後第2-5天） | 住院第≤12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 鼓勵並協助患者排痰 □ 拔除尿管 □ 必要時纖支鏡吸痰 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥物 | □ 上級醫師查房，明確可以出院 □ 完成出院小結、出院診斷書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科一級護理 □ 普食 □ 霧化吸入 □ 胸管引流記量 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 胸外科二級護理 □ 停記胸管引流量 □ 停霧化 □ 停吸氧 □ 停心電監護 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 其他醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 □ 術後康復指導 | □ 觀察患者病情 □ 心理與生活護理 □ 術後康復指導 | □ 幫助病人辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
