4 疾病概述
房室結內折返性心動過速是最常見的陣發性室上性心動過速類型。患者通常無器質性心臟病表現，不同性別與年齡均可發生。
5 疾病描述
房室結內折返性心動過速是最常見的陣發性室上性心動過速類型。患者通常無器質性心臟病表現，不同性別與年齡均可發生。
心動過速發作突然開始與終止，持續時間長短不一。症狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克。症狀輕重取決於發作時心室率快速的程度以及持續時間，亦與原有病變的嚴重程度有關。
6 症狀體徵
心動過速發作突然開始與終止，持續時間長短不一。症狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克。症狀輕重取決於發作時心室率快速的程度以及持續時間，亦與原有病變的嚴重程度有關。日發作時心室率過快，使心搏出量與腦血流量銳減或心動過速猝然終止、竇房結未能及時恢復自律性導致心搏停頓，均可發生暈厥。體檢心尖區第一心音強度恆定，心律絕對規則。
8 病理生理
本病的具體發病機制不是很清楚。
9 診斷檢查
1、心電圖檢查
心電圖表現爲：①心率150－250次/分鐘，節律規則；②QRS波羣形態與時限運正常，但發生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波羣形態異常；③P波與逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置），常埋藏於qrs波羣內或位於其終末部分，P波與QRS波羣保持恆定關係；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發，下船的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作。
2、心電生理檢查
在大多數患者能證實存在房室結雙路徑。房室結雙路徑是指：①β（快）路徑傳導速度快而不應長；②α（慢）路徑傳導速度緩慢而不應期短。正常時性衝動循環路徑下傳，PR間期正常。最常見的房室結內折返性心動過速類型是通過慢路徑下傳，快路徑逆轉。其發生機制如下：當房性期前收縮發生於適當時間，下傳時受阻於快路徑（因不應期較長），遂經慢路徑前向傳導至心室，由於傳導緩慢，使原先處於不應期的快路徑獲得足夠時間恢復興奮性，衝動經快路徑返回心房，產生單次心房回波，若反覆折返，便可形成心動過速。由於整個折返迴路侷限在房室結內，故稱爲房室結內折返性心動過速。
其他心電生理特徵包括：①心房期前刺激能誘發與終止心動過速；②心動過速開始幾乎一定伴隨房室結傳導延緩（AH間期延長）；③心房與心室不參與形成折返迴路；④逆行心房激動順序正常，意味着位於希氏師臨近的電極部位最早記錄到經快路徑你船的心房電活動。
11 治療方案
（一）急發作期 應根據患者原有的心臟病、既往發作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當處理。
如患者血壓與心臟功能良好，可先嚐試刺激迷走神經的方法。頸動脈竇按摩（患者取仰臥位，先行右側，每次5－10s，切莫雙側同時按摩）、Valsalva動作（深吸氣後屏息、再用力作呼吸動作）、誘導噁心、將漫步浸沒於冰水內等分子可使心動過速終止和減慢，但停止刺激後，有時又恢復原來心率。初次常識失敗，在應用藥物後再次施行仍可望成功。
1、腺苷與鈣通道阻滯劑
首選治療藥物爲腺苷（6－12mg快速靜注），起效迅速，副作用爲胸部壓迫感、呼吸困難、面部潮紅、竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。由於其半衰期短於6秒，副作用即使發生亦很快消失。如腺苷無效可改靜注維拉帕米（首次5mg，無效時隔10分鐘再注5mg）或地爾硫卓（0.25－0.35mg/kg）。上述藥物療效達到90％以上。如患者合併心力衰竭、低血壓或爲寬QRS波心動過速，甚爲明確室上性心動過速的診斷時，不應選用維拉帕米，宜選用腺苷靜注。
靜注洋地黃（如毛花甙丙0.4-0.8mg靜注，以後每2-4小時0.2-0.4mg，24小時總量在1.6mg以內）可終止發作。目前洋地黃已較少應用，但對心功能不全患者仍作首選。
普萘洛爾（開始0.25-0.5mg靜注，按需要可增至1.0mg）能有效終止心動過速，但應避免用於心力衰竭、支氣管哮喘患者。並以選用短效β受體阻滯劑如艾司洛爾50-200μg/（kg.min）較爲合適。
3、IA、IC與Ⅲ類抗心律失常藥
普魯卡因胺、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等均能終止心動過速發作，但其療效、起效快捷、安全性運用部分及腺苷與維拉帕米，臨牀不做常規應用。
4、其他藥物
膽鹼酯酶抑制劑（如依酚氯銨）曾用於急性發作治療，現已極少應用。合併低血壓者可用升壓藥物（如苯福林、甲氧明或間羥胺）通過反射性興奮迷走神經終止心動過速。但老患者、高血壓、以急性心肌梗死等均屬禁忌。
5、直流電覆律
當患者出現嚴重心絞痛、低血壓、充血性心力衰竭表現，應立即電覆律治療。急性發作經藥物治療無效亦應施行電覆律。但應注意，已應用洋地黃者不應接受電覆律治療。不適宜電覆律的患者，可改用靜脈心房或心室起搏，或嘗試食管心房起搏，亦能有效終止心動過速。
（二）預防復發
是否需要給予患者長期藥物預防，取決於發作頻繁程度以及發作的嚴重性。藥物的選擇可依據臨牀經驗或心電生理試驗結果。洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑首先選用。洋地黃製劑(地高辛每日0.125mg-0.25mg)，長效鈣通道阻滯劑(緩釋維拉帕米240mg/d，長效地爾硫卓60-120mg，每日2次)，長效普萘洛爾(80-120mg/d)，單獨或聯合應用。其他藥物尚有氟卡尼、普羅帕酮、卡尼等。
對於反覆發作或藥物難於奏效的患者，可應用具備抗心動過速功能的起搏器治療。近年導管消融技術已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治癒心動過速的優點，可優先考慮應用。
13 預後及預防
是否需要給予患者長期藥物預防，取決於發作頻繁程度以及發作的嚴重性。藥物的選擇可依據臨牀經驗或心電生理試驗結果。洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑首先選用。洋地黃製劑(地高辛每日0.125mg-0.25mg)，長效鈣通道阻滯劑(緩釋維拉帕米240mg/d，長效地爾硫卓60-120mg，每日2次)，長效普萘洛爾(80-120mg/d)，單獨或聯合應用。其他藥物尚有氟卡尼、普羅帕酮、卡尼等。
對於反覆發作或藥物難於奏效的患者，可應用具備抗心動過速功能的起搏器治療。近年導管消融技術已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治癒心動過速的優點，可優先考慮應用。
14 流行病學
目前這方面資料暫時缺乏。