單側關節突關節脫位

1 拼音

dān cè guān jiē tū guān jiē tuō wèi

2 概述

單側關節突關節脫位是較爲常見的損傷，通常是由屈曲暴力和旋轉暴力協同作用所致。

3 治療措施

牽引復位　顱骨牽引和枕頜帶牽引是常用的復位方法。牽引時，頭頸略屈曲（約30°），牽引重量爲5～6kg，逐漸加大，但不超過10kg,以避免或加重脊髓損傷。爲便於復位，可在脫位側的肩部墊以沙墊，使損傷節段輕度側屈，將脫位的關節突牽開，然後調整牽引方向，使之復位。同雙側關節突脫位一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔10分鐘行牀旁攝片以掌握復位。同雙側關節突脫片一樣，在整個復位過程中，密切注意全身情況變化，並每隔30分鐘行牀旁攝片以掌握復位過程，防止增加損傷。

復位後，應用1～2kg重量維持牽引3～4周，再用頭頸胸石膏固定2～3月。如果合併頸脊髓損傷，不宜使用石膏固定，可持續牽引2～3個月，直至癒合。

手術復位及固定術　牽引復位失敗者可考慮切開復位。採用後正中切口，暴露交鎖的小關節突，切除嵌入的關節囊和韌帶組織，用骨膜剝離器撬撥使之復位；如有困難，可將阻礙復位的部分下位椎體的上關節突予以切除，再調整牽引方向，通常可復位。

若有脊髓損傷，應根據壓迫範圍旅行椎板切除減壓術。爲保持損傷節段的穩定，術中可用鋼絲環扎棘突，並取自體髂骨移植。常用的植骨方法是棘突間“H”型植骨加鋼絲固定。也有人採用關節突間植骨固定。

4 發病機理

與屈曲性損傷相似，只是頭頸部遭受屈曲撞擊等作用時，頸部不但屈曲，而且有向一側旋轉的動作。當屈曲和旋轉外力同時作用於頸椎時，損傷節段形成向前下方扭曲暴力，以椎間盤後中央部爲軸心，一側的上位頸椎下關節突向後旋轉，而另一側下關節突向前滑動，並超過下位椎體的上關節突至其前方，形成“交鎖”狀態（圖1）。上下關節突相互撞擊中，也可以造成關節骨折。

圖1　單側關節突脫位屈曲與旋轉暴力作用機制

5 病理改變

雙側關節突的關節囊撕裂，前縱韌帶、後縱韌帶、椎間盤及後方韌帶複合體結構均可受破壞。由於脫位的關節移位於上關節突前方，椎間孔變形或狹窄，神經根容易遭受損傷。這種脫位被認爲是頸椎損傷處於相對“穩定”狀態，但非脫位側的兩個關節突關節面彼此分離。椎間盤纖維環承受着持續的旋轉應力。這種不對稱性脫位，使椎管在損傷平面發生變形和狹窄，可造成脊髓損傷。

6 臨牀表現

1.頸部局部症狀較爲突出，疼痛、強迫性頭頸傾斜畸形、頸椎伸展和旋轉功能受限。

2.合併有脊髓和神經根損傷時表現爲相應脊髓節段的症狀：四肢癱、下肢癱或部分癱。神經根損傷者，表現爲該神經分佈區域皮膚感覺過敏，疼痛或感覺減退。

X線表現

X線的特徵性表現是診斷的的關鍵。側位X線片的典型徵象爲：脫位的椎體向前移位的距離爲椎體後徑的1/3，至多不超過1/2。在脫位的椎體平面上。無法見到正常的關節突關節的相互關係（圖1）

圖1　單側關節突關節脫位X線片示意圖

前後位於顯示脫位頸椎的棘突偏離中央，向小關節脫的一側偏移。斜位片可清楚地顯示小關節脫位或“交鎖”徵象。

7 鑑別診斷

單側小關節脫位應與雙側關節突脫位相鑑別，根據損傷及臨牀表現，以下方面可資鑑別：

1.損傷機制不同　雙側小關節前脫位以屈曲暴力爲主，而單側小關節脫位除屈曲暴力外還存在着扭轉暴力。

2.臨牀表現不同　雙側小關節脫位主要表現爲前傾固定、壓痛廣泛；多數合併脊髓損傷。單側小關節脫位以旋轉固定爲主，壓痛不廣泛。少數合併脊髓損傷，但局部疼痛劇烈。

3.X線表現不同　雙側脫位者損傷節段椎體前移的距離常爲椎體前後位的2/5或1/2，上位頸椎的下關節突位於下位椎頸上關節突的頂部或前方。而單側關節突關節脫位者損傷節段椎體前移約爲前後徑的1/3，正位片可見脫位椎節棘突偏移。