2 基本信息
《創傷後應激障礙臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、創傷後應激障礙臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲創傷後應激障礙（ICD-10：F43.1）
4.1.2 （二）診斷依據。
發生在極其嚴重的創傷性事件後的6個月內（如果症狀典型，又無其他適宜診斷可供選擇，即使事件與起病的間隔超過6個月，給予“可能”診斷）。除了有創傷的依據外，還必須有在白天的想象裏或睡夢中存在反覆的、闖入性的回憶或重演。常有明顯的情感疏遠、麻木感，以及迴避可能喚起創傷回憶的刺激。但這些都非診斷必需。植物神經紊亂、心境障礙、行爲異常均有助於診斷，但亦非要素。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《創傷後應激障礙防治指南》（中華醫學會精神病學分會主編，2010年出版.人民衛生出版社）中5.2.2.2 治療方法選擇。
1.進行系統的病史採集及精神檢查，人格測查，應激事件評估，社會支持量表評估，完善實驗室和相關其他檢查，制定治療策略。
2.心理治療爲主，危機干預治療等，各類心理治療包括支持、心理教育、認知、暴露、集體、森田、眼動脫敏、正念、冥想、放鬆等。
3.藥物治療爲輔助，抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物治療。
4.對伴有興奮、衝動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行爲木僵、拒食等症狀的患者，爲迅速控制病情，可單獨採用或合併以下治療方法：改良的快速神經阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內注射療法），聯合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射地西泮、口服氯硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤35天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1. 第一診斷爲創傷後應激障礙（ICD-10：F43.1）。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後的檢查項目。
4.1.6.1 1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關；
（4）測查量表：陽性和陰性症狀量表（PANSS）、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、不良反應量表（TESS）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表、人格測查、應激相關量表、焦慮抑鬱量自評以及他評量表、心理治療類量表、社會支持量表等。
4.1.6.2 2.根據具體情況可選擇的檢查項目：
內分泌檢查、超聲心動圖、甲狀腺B超、頭顱CT或核磁共振MRI。
4.1.7 （七）選擇用藥。
4.1.7.1 1.選擇原則：
（1）根據臨牀症狀的特徵、既往用藥史（品種、療效、不良反應等）以及患者的經濟承受能力，結合藥物的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特徵，遵循個體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物、抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物。
（2）症狀嚴重，有自殺或興奮躁動、過度攻擊行爲的患者必要時可聯合使用情感穩定劑和/或抗抑鬱藥物，甚至MECT治療。
4.1.7.2 2.藥物種類：
優先選用副作用少的藥物，範圍主要是一線抗抑鬱藥物、短效抗焦慮藥物、第二代（非典型）抗精神病藥物。
4.1.7.3 3.藥物劑量調節：
遵循個體化原則，從小劑量開始，療程可能需要時間比較長。病情穩定後，確定最佳維持劑量。
4.1.8 （八）出院標準。
1.大部分症狀如精神病性症狀、焦慮抑鬱症狀、失眠等得到控制，沒有自殺觀念。
2.配合醫療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.輔助檢查異常，需要複查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
2.應激源過於危重，無法消除的應激源，家庭環境和社會基礎支持不利，涉及巨大經濟和財產糾紛，涉及法律相關事宜，人格有很大異常，住院期間病情加重，或出現併發症，不配合心理治療和暴露訓練、反覆自殺和攻擊行爲等需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
3.既往合併有其他精神或軀體疾病，精神分裂症等精神病性障礙可能導致合併疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
4.2 二、創傷後應激障礙臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲創傷後應激障礙（ICD-10：F43.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤35天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 | 住院第1周 |
主 要 診 療 工 作 | □ 開立醫囑 □ 初步診斷和治療方案 □ 向患者及家屬交待病情、知情同意 □ 完成入院病歷 | □ 上級醫師查房 □ 明確診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 上級醫師查房 □ 確定診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規便潛血 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 社會支持量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 □ |
主要護理 工作 | □ 採集護理病史 □ 護理計劃制訂 □ 入院宣傳教育 □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房、牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
治療 | □ 初始訪談 □ 收集患者資料 | □參加醫師查房 | □ 參加三級醫師查房 □ 診斷評估 | □ 階段性評估 |
治療 | □ 藥物知識 □ 心理知識 | □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適宜的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | |
病情變異記錄 | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
時間 | 住院第5周 | 住院第3周 | 住院第4周 | 住院第5周 |
主要 診療 工作 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 完善化驗、心電檢查 □ 臨牀評估 □ 藥物治療方案 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案 □ 出院告知書 | □ 完善化驗、心電檢查 □ 臨牀評估 □ 藥物治療方案 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案 □ 出院告知書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 □ 出院 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 □ 出院 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
□ 階段性評估 | □ 階段性評估 | □ 階段性評估 | □ 階段性評估 | |
□ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 家庭社會評估 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 家庭社會評估 | |
病情變異記錄 | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第2周 | 住院第3周 | 住院第4周 | 住院第5周 |
主要 診療 工作 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案確定 | □ 完善化驗、心電檢查 □ 臨牀評估 □ 藥物治療方案 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案 □ 出院告知書 | □ 完善化驗、心電檢查 □ 臨牀評估 □ 藥物治療方案 □ 完成病程記錄 □ 心理治療具體方案 □ 出院告知書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 □ 出院 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 □ 無抽電休克護理記錄單 □護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 貧血三項 □ 血藥濃度 □ 糖化血紅蛋白 □ PANSS量表 □ 日常生活能力量表 □ 依據病情需要下達 □ 社會支持量表 □ 出院 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
□ 階段性評估 | □ 階段性評估 | □ 階段性評估 | □ 階段性評估 | |
□ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 其他適當的康復治療 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 家庭社會評估 | □ 森田治療 □ 工娛或特殊工娛 □ 家庭社會評估 | |
病情變異記錄 | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： | □無 □有， 原因： |
護士 簽名 | ||||
簽名 |
