7 概述
產道血腫可發生在外陰、陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩、盆腔腹膜後及闊韌帶內。外陰、陰道血腫常由於產後會陰傷口止血不徹底、縫合時留有空隙,或分娩時軟組織過度伸展,使深層組織的血管斷裂、出血所致。亦可因手術時陰道壁組織挫傷、陰道旁靜脈叢部分斷裂、向周圍組織滲血而形成血腫。血液滲至大陰脣可形成外陰血腫(圖11.2.15-1);滲至陰道發生陰道血腫(圖11.2.15-2);如滲入陰道旁上方,可使陰道壁向腔內突出,甚至使陰道閉塞;如向上向後可至盆腔腹膜後直達闊韌帶內,形成闊韌帶血腫,但闊韌帶血腫絕大部分是宮頸撕裂直達穹窿部所形成,亦可因子宮下段不全破裂所致。此外,妊娠高血壓綜合徵、凝血機制障礙、有出血傾向者,更易發生。
11 手術步驟
1.切開血腫,清除血塊,尋找出血點,結紮止血,縫合血腫腔隙。如無法找到出血點,血腫範圍不大,可暴露血腫壁組織,用1-0號鉻制腸線或可吸收線深褥式縫合,使周圍組織緊貼,不留空隙,以達到止血目的。如有少量滲血或疑有繼發感染者,縫畢應放置紗布條或橡皮引流條,並陰道填塞紗布條壓迫止血。以7號絲線間斷縫合血腫切口皮膚(圖11.2.15-3)。
2.創面有廣泛滲血不能縫扎止血或血腫超過24h不宜作創面縫合者,可用碘仿紗布條填塞血腫腔及陰道,或用浸有50%硫酸鎂甘甘油的紗布條填塞並加紗布墊與丁字帶壓迫。
3.發生腹膜後及闊韌帶血腫時,病情較嚴重,必須腹部、陰道聯合進行手術,清除血塊,找到出血點,予以結紮止血。如結紮止血後仍有活動性出血止血困難,切勿盲目向深部縫合,以免損傷輸尿管,可用紗布條堵塞壓迫止血,或同側髂內動脈結紮術。有宮頸裂傷或子宮下段不全破裂者,應立即修補或按子宮破裂處理。