鼻出血臨牀路徑（縣級醫院2012年版）_鼻出血臨牀路徑（縣級醫院2012年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bí chū xuè lín chuáng lù jìng （xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn ）

2 基本信息

《鼻出血臨牀路徑（縣級醫院2012年版）》由衛生部於2012年12月27日《關於印發慢性扁桃體炎等耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕155號）印發。

3 發佈通知

關於印發慢性扁桃體炎等耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院版臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2012〕155號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，我部繼續推進臨牀路徑管理工作，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣級醫院醫療實際，組織有關專家研究制定了慢性扁桃體炎、突發性耳聾、鼻出血和鼻中隔偏曲等縣級醫院4個常見耳鼻咽喉科病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣級醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。縣級醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2012年版）實施。請及時總結臨牀路徑管理工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載耳鼻咽喉科4個病種縣級醫院2012年版臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝

電話：010-68792413、68792840

郵箱：mohyzsylc@163.com

衛生部辦公廳

2012年12月27日

4 臨牀路徑全文

鼻出血臨牀路徑（縣級醫院2012年版）

4.1 一、鼻出血 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲鼻出血（ICD-10：R04.0）。

行鼻止血術（ICD-9-CM3:21.0）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.症狀:單側或雙側鼻腔出血,可經後鼻孔流至咽部。嚴重者可合併休克表現。

2.體徵:鼻腔內有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前後鼻孔填塞。

3.前鼻鏡或鼻內鏡檢查。

4.必要時CT或MRI檢查。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源於鼻腔後部出血可行後鼻孔填塞。

2.內鏡下止血術。

3.必要時責任血管結紮或栓塞。

4.1.4 （四）標準住院日≤7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備≤3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）心電圖。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：

（1）輸血相關檢查；

（2）凝血因子等檢查；

（3）鼻竇CT掃描;

（4）胸片。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

4.1.8 （八）手術日爲入院3天內。

1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

2.術中用藥:全身止血藥物，局部使用止血劑。

3.手術:見治療方案的選擇。

4.輸血:血色素低於60g/L時應考慮輸血。

4.1.9 （九）術後住院恢復≤4天。

1.根據患者病情可選擇複查部分檢查項目：

（1）血常規；

（2）凝血功能；

（3）鼻竇CT掃描。

2.術後用藥：

按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。

4.1.10 （十）出院標準。

1.鼻腔出血停止。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.對止血後反覆出血者,可適當延長住院時間,並繼續進行鍼對性檢查和治療。

2.有影響手術的合併症,需進行相關診斷和治療等。

4.1.12 （十二）參考費用標準：1200-3000元。

4.2 二、鼻出血 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲鼻出血（ICD-10：R04.0）

行鼻止血術（ICD-9-CM3:21.0）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日 ≤7天

日期	住院第1–2天	住院第2–3天（手術日）	住院第3–7天（出院日）
主要診療工作	□ 病史、體格檢查、完成病歷 □ 上級醫師查房及術前評估 □ 完成術前檢查、術前討論、確定手術方案 □ 相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書，自費用品協議書等	□ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項	□ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意觀察生命體徵 □ 注意觀察出血情況等 □ 尋找分析鼻出血原因 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級/三級護理 □ 既往基礎用藥 □ 低血容量者予補液 □ 休克者予配血，輸血臨時醫囑： □ 血、尿常規，心電圖 □ 肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查 □ 輸血相關檢查（必要時） □ 凝血因子相關檢查（必要時）術前醫囑： □ 擬急診/明日在全身麻醉或局麻下行鼻止血手術 □ 術前禁食水	長期醫囑： □ 全麻/局麻後常規護理 □ 鼻止血術*後護理常規 □ 一級護理 □ 半流飲食 □ 止血藥物應用臨時醫囑： □ 標本送病理檢查（必要時） □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 酌情使用止血藥物 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 二級護理/三級護理 □ 半流食/普食 □ 其他特殊醫囑臨時醫囑： □ 換藥 □ 其他特殊醫囑：鼻竇CT、鼻內鏡、鼻腔、鼻咽檢查出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 □ 注意出血情況 □ 注意血壓及其他生命體徵	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 □ 注意出血情況	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

鼻出血臨牀路徑（縣級醫院2012年版）

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