4 疾病概述
1807年pinson首次描述表皮樣囊腫起源於異位表皮細胞。而皮樣囊腫是少見的先天性腫瘤，又名皮樣瘤。畸胎瘤屬於顱內生殖細胞腫瘤。男女比例相近。可發生在任何年齡，年齡最小者爲8 個月，最大者爲52 歲。畸胎瘤可以發生在全身許多部位，但發生在中樞神經系統者很少見，約佔0.5%，傾向於發生在青少年。早期症狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運動感覺及其反射異常、陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。
5 疾病描述
1807年pinson首次描述表皮樣囊腫起源於異位表皮細胞。而皮樣囊腫是少見的先天性腫瘤，又名皮樣瘤。畸胎瘤屬於顱內生殖細胞腫瘤，這是一類有特殊的病理性質、臨牀表現和治療方法的腫瘤，它起源於生殖細胞。
6 症狀體徵
此類腫瘤如果較小或無功能，通常無特異性臨牀表現。早期症狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運動感覺及其反射異常、陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發病年齡較輕，病程較長等情況外，還有如下特點：①因爲囊腫主要位於脊髓下段，圓錐和馬尾部較多，所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運動系統損害可不典型，當囊腫合併腰骶部脊柱裂時，脊髓下端常被固定於較低部位；④若合併皮毛竇時，常可以引發顱內感染，亦有少數皮毛竇者，由於囊內容物刺激引起發熱等表現。
7 疾病病因
椎管內胚胎組織異位性腫瘤系胚胎髮育過程中殘存的胚層細胞發展而成。依組織結構不同可分爲表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎樣囊腫及畸胎瘤。前兩種是由外胚層組織發生而成，皮樣囊腫僅含表皮組織及其角化物，表皮樣囊腫除表皮及角化物外，還有真皮及其皮膚附件如汗腺、皮脂腺、毛囊等。畸胎瘤含有3 個胚層結構，畸胎樣囊腫則含有2 個胚層結構。
8 病理生理
椎管內畸胎瘤是由起源於3 個胚層的細胞混合而成的。根據組織學特徵，畸胎瘤可分爲成熟的、幼稚的及惡性畸胎瘤三類型。椎管內畸胎瘤的起源尚存有爭議。Poeze 等認爲椎管內畸胎瘤可能起源於胚胎形成早期，幼稚生殖細胞錯位，脊髓中央管室管膜憩室形成或胚胎髮育異常等機制。有的病人可以在畸胎瘤鄰近部位皮膚處出現成簇叢狀生長的毛髮，或伴有脊柱裂，這樣表現的最可能爲胚胎形成早期幼稚的生殖細胞錯位所致。
9 診斷檢查
診斷：椎管內表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷在磁共振影像學技術發展的時代診斷並不困難，MRI 能夠準確確定腫瘤的位置、大小、腫瘤特徵及鄰近脊柱脊髓發育情況，對於手術方案的擬定及預後的判斷具有重要意義。對於有顱內炎症表現，特別是反覆發作、腰背部有皮毛竇者，應該首先考慮本病的診斷。對於存在腰背痛、病史較長、年齡較輕且以雙下肢運動及感覺障礙及大小便功能不良者，應警惕本病的可能，儘早行胸腰骶椎核磁共振檢查，以便明確診斷。
實驗室檢查：無特殊表現。
其他輔助檢查：脊柱X 線表現有較大範圍或明顯的椎脊腔增寬，病變部位的椎弓根偏窄，椎弓根間距加寬，椎體後緣內凹，部分病例可見脊柱裂的表現。CT 與磁共振對診斷椎管內皮樣囊腫、表皮樣囊腫或畸胎瘤具有明顯優勢，均能較好地顯示腫瘤的異源性。在磁共振影像上，表皮樣囊腫及皮樣囊腫均表現爲T1 高信號或等信號，信號較均勻。而畸胎瘤則表現爲混雜信號，常有完整的囊壁，內富含脂肪信號，可伴有或無瘤內強化結節，通常除發現腫瘤外，多伴有脊柱裂或椎體發育異常。
11 治療方案
本病治療的最佳選擇是手術切除。手術過程中應儘量清除囊內容物，儘可能切除囊壁，對與脊髓或神經根粘連較緊的部分囊壁不宜勉強切除。對於椎管內惡性畸胎瘤，手術切除後輔助放療或化療的綜合治療方案，仍有待於進一步研究。