2 基本信息
《賁門失弛症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、賁門失弛症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲賁門失弛症（ICD-10：K22.0）。
行內鏡下氣囊擴張術（ICD-9-CM-3:42.92）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年，第2版）。
1.症狀：吞嚥困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳、體質量減輕。病程長，病情反覆，時輕時重。
2.體徵：可無特殊體徵或有營養不良的體徵。
3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛症，胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年，第2版）。
1.一般治療：改變進食方式，包括流質飲食或半流質飲食、緩慢進食等。
4.病情影響生活質量或以上治療無效者，可考慮經口內鏡下肌切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）或外科手術治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲6～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門失弛症疾病編碼。
2.如患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷臨牀路徑流程的實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、便常規+潛血。
（2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（1）胃鏡檢查時如遇可疑病變，應作活檢送病理學檢查，以除外食管下段、賁門部其他病變，特別是惡性病變。
（2）胸腹CT。
以上檢查可在住院前完成，也可在住院後進行。
4.1.7 （七）治療方案和藥物選擇
2.術前內鏡顯示合併食管炎患者給予抑酸劑（質子泵抑制劑/H2受體拮抗劑）及黏膜保護劑，修復食管黏膜，減低術後穿孔、出血和感染風險。
3.術後給予抑酸劑（質子泵抑制劑/H2受體拮抗劑）及黏膜保護劑（必要時）。
4.術後給予抗菌藥物（必要時）。
5.營養治療藥物：有營養風險或營養不良的患者，入院24～48小時儘早啓動腸內營養。腸內營養不能達到目標量60%時，可選全合一的方式實施腸外營養。
4.1.8 （八）出院標準
1.診斷已明確。
3.無操作相關嚴重併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進入本路徑。
2.“必需的檢查項目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測定或胃鏡檢查，如安排在住院後完成，住院時間可在此路徑基礎上延長2天。
3.伴明顯營養不良、高齡、接受過介入或手術治療的賁門失弛症患者，需延長住院時間，全面檢查評估食管、賁門解剖功能，適當改善營養狀況，建議不進入本路徑。
4.賁門失弛症內鏡下氣囊擴張術合併食管賁門出血、穿孔等風險大。如出現以上併發症，退出本路徑，並進入相應的臨牀路徑處理。
5.賁門失弛症經內鏡下氣囊擴張和肉毒桿菌毒素治療無效者，可重複食管壓力測定，分析治療無效的原因，制定嚴格的內科保守治療方案，必要時考慮其他治療，不進入本路徑。
4.2 二、賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲賁門失弛緩症（ICD-10：K22.0）
行內鏡下氣囊擴張術（ICD-9-CM-3: 42.92）
患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：6～7天
日期 | 住院第1天 |
主要 診療 工作 | □ 採集病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排化驗檢查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內科二級護理常規 □ 流食/半流食 □ 其他（視基礎疾病而定） □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 □ 對合並食管炎者給予抑酸劑及黏膜保護劑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估：二級護理 □ 注意事項（調整飲食，抬高牀頭，睡前3小時不進食） □ 營養治療護理（遵醫囑） |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 完善必需的化驗和檢查 | □ 完成三級醫師查房記錄 □ 內鏡下治療 □ 術後密切監測併發症 □ 完成術後病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內科二級護理常規 □ 流食/半流食 □ 明日早禁食、禁水 □ 其他（視基礎疾病而定） □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 □ 明日行內鏡下治療 □ 對合並食管炎者給予抑酸劑及黏膜保護劑 □ 食管壓力測定（必要時） □ 上消化道造影（必要時） □超聲內鏡（必要時） | 長期醫囑 □ 內科特級/一級護理常規 □ 內鏡下擴張術後禁食、禁水24小時，密切觀察情變化，尤其是有無食管穿孔、出血併發症 臨時醫囑 □ □ 抗菌藥物（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 內科二級護理常規 □ 注意事項（進少量清流食） □ 營養治療護理 | □ 內科特級/一級護理常規 □ 注意事項：觀察術後併發症，觀察進食情況 □ 無併發症進流食/半流食 □ 營養治療護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第4～5天 | 住院第6～7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察療效 □ 密切監測併發症 □ 完成病程記錄 | □ 繼續觀察療效 □ 上級醫師查房，決定是否可以出院。擬定出院後門診隨診計劃、出院後注意事項 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 內科二級護理常規 □ 半流食或普通飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 口服抑酸劑和黏膜保護劑 | 長期醫囑 □ 內科三級護理常規 □ 普通飲食 □ 出院帶藥 □ 繼續口服抑酸劑和黏膜保護劑 臨時醫囑 □ 今日出院 |
主要 護理 工作 | □ 內科二級護理常規 □ 觀察進食情況 □ 營養治療護理 | □ 內科三級護理常規 □ 觀察進食情況 □ 營養、防護等健康宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
