6 概述
包皮島狀皮瓣加會陰皮瓣延長尿道成形術用於尿道下裂治療。 尿道下裂是小兒泌尿生殖系統較多見的一種先天性畸形(圖12.23.3.5-0-1)。在胚胎第5周時,泄殖腔窩前邊兩側的組織向前生長,產生兩個生殖結節,生殖結節迅速長大,尿生殖竇隨之伸長,在生殖結節的腹側形成一條縱長的溝槽,即尿道溝,它隨胎兒發育從後向前閉合成爲尿道。發育過程中遇有障礙,尿道溝不能完全閉合到陰莖頭的尖部,則造成部分裂開,形成尿道下裂。
病兒陰莖頭常扁平或呈新月狀,陰莖腹側的包皮往往缺損,或包皮如頭巾狀皺褶於陰莖背側。按照畸形輕重,可分爲:陰莖頭型、陰莖型、陰莖陰囊型、陰囊型、會陰型,陰莖頭型和陰莖型的尿道開口靠前者,一般不妨礙排尿和生殖功能。尿道開口於陰莖幹後部,或位於陰囊、會陰者,由於尿道海綿體的纖維性變,形成一條纖維束帶,造成陰莖向腹側彎曲畸形,病兒須坐位或蹲位排尿。纖維索帶影響陰莖正常發育。陰囊型和會陰型常因陰莖海綿體發育不全,使陰莖異常短小形似陰蒂,尿道外口在肛門前形似漏斗而敞開酷似陰道口。陰囊分裂成兩瓣,此型往往合併睾丸未降或發育不全,陰囊癟小如陰脣,常被誤認爲女性,這種情況屬假兩性畸形(圖12.23.3.5-0-2)。
10 手術步驟
1.切口 於會陰部尿道外口爲中心做成約長3cm,寬2~2.5cm的長方形切口,該切口頂端正中線向陰莖遠端延長,至近冠狀溝0.5cm處環形切開包皮內板(圖12.23.3.5-1)。
2.將包皮及整個陰莖皮膚予以遊離,將包皮內板做成一個帶蒂皮島(方法同包皮島狀皮瓣尿道成形術)。於尿道外口處將皮膚切口的邊緣向中線遊離,然後向前翻轉(圖12.23.3.5-2)。
3.將帶蒂包皮島向內翻轉,縫合成管狀;同時將尿道外口處保留的皮膚也做成管狀。縫合方法及縫線同包皮島狀皮瓣尿道成形術(圖12.23.3.5-3)。
4.將包皮內板成形的尿道與尿道外口處延長的尿道做端端吻合(5-0鉻制腸線或5-0合成可吸收縫線)。留置尿管,將陰莖皮膚及殘留的包皮修剪後逐層以5-0可吸收縫線間斷縫合(圖12.23.3.5-4)。
12 術後處理
包皮島狀皮瓣加會陰皮瓣延長尿道成形術術後做如下處理: