白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨牀路徑（2011年版）_白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

bái nèi zhàng náng wài zhāi chú lián hé rén gōng jīng tǐ zhí rù shù lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月17日《關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕74號）印發。

3 發佈通知

關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕74號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術、急性虹膜睫狀體炎、角膜白斑穿透性角膜移植術、角膜裂傷、難治性青光眼睫狀體冷凍術、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術和翼狀胬肉切除手術等眼科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載眼科8個病種臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年五月十七日

4 臨牀路徑全文

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、白內障囊外摘除聯合人工晶體 植入術臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲老年性白內障（ICD-10：H259）。

行白內障囊外（ICD-9:13.59）聯合人工晶體植入手術（ICD-9:13.71）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《眼科臨牀指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，2006年）。

1.症狀:無痛性、漸進性視力下降。

2.體徵:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體後囊下明顯混濁，導致視力低下, 眼前節檢查基本正常。

3.眼底超聲檢查無明顯異常。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《眼科臨牀指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內障囊外聯合人工晶體植入手術：

（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。

（2）眼壓及眼前節檢查正常。

（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術後視力提高的眼底疾病。

（4）眼底B超檢查無明顯異常。

（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件,或無超聲乳化儀設備的基層醫院。

4.1.4 （四）標準住院日爲5–7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內障疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備1–2天。

1.必需的檢查項目：

（1）手術前全身常規查體；

（2）專科檢查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。

2.根據患者病情可選擇:角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、激光視力。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發病（高血壓、糖尿病、冠心病）。

4.1.8 （八）手術日爲入院第2–4天。

1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監測。

2.手術設備:手術顯微鏡。

3.手術中用材料:顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。

4.術中用藥:縮瞳藥（必要時）。

5.輸血:無。

4.1.9 （九）術後住院恢復3–5天。

1.必需的複查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

2.術後用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術後一個月，每日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養藥、非甾體類眼水。

4.1.10 （十）出院標準。

1.眼壓正常。

2.傷口癒合好。

3.無明顯眼前節炎症反應。

4.人工晶體位置正常。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.術後角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。

2.出現手術併發症（晶體後囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。

3.出現嚴重手術後併發症（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。

4.第一診斷爲老年性白內障，合併青光眼需行青白聯合手術者，不進入路徑。

5.第一診斷爲老年性白內障，合併糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。

合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。

需全麻者不進入路徑。

4.2 二、白內障囊外摘除聯合人工晶體 植入術臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲老年性白內障（ICD-10：H25.9）

行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術（ICD-9：13.59、13.71）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7天

日期	住院第1天
主要診療工作	□ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳後檢查眼前節、晶體混濁程度及眼底檢查 □ 住院醫師書寫病歷 □ 上級醫師查房，制訂診療計劃 □ 完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內皮檢查等
重點醫囑	長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 手術眼點抗生素眼水 □ 針對全身病的常規用藥臨時醫囑： □ 術前胸透、心電圖、血尿常規、血糖、常規生化等檢查（儘可能入院前完成檢查） □ 沖洗淚道 □ 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 □ 顯然驗光 □ 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 □ 角膜內皮檢查（必要時）
主要護理工作	□ 病區環境介紹，指導患者儘快適應病區環境 □ 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫生 □ 醫院相關制度介紹 □ 執行長短期醫囑、生命體徵監測 □ 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 □ 生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利於術後傷口修復 □ 介紹相關疾病的護理知識 □ 介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題 □ 完成入院第一天交班報告
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第2–3天（手術日）
主要診療工作	□ 繼續完成眼科特殊檢查 □ 上級醫師查房，完善術前評估 □ 完成術前小結、術前討論 □ 簽署手術知情同意書、高風險協議書、自費用品協議書 □ 行白內障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情及術後注意事項
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 口服抗生素（必要時） □ 降眼壓藥物（必要時） □ 止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid □ 換藥（術眼清潔）Qd 臨時醫囑： □ 局麻或心電監測下白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術 □ 術前1小時快速散瞳劑點術眼4–6次 □ 術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時） □ 術前半小時止血劑、鎮靜劑肌肉注射（必要時） □ 酌情全身使用降眼壓藥
主要護理工作	□ 執行長短期醫囑、生命體徵監測 □ 健康宣教：術前、術中注意事項 □ 完成術前交班報告 □ 執行術後長短期醫囑、生命體徵監測 □ 健康宣教：告之患者白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 完成手術當日交班報告 □ 觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第5–7天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節反應、人工晶體位置等 □ 術中如有後囊破裂等併發症，需重點觀察人工晶體位置 □ 評估術後視力、角膜、眼前節等恢復情況 □ 住院醫師完成術後病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 □ 上級醫師決定出院時間 □ 向病人告之出院後促進術眼恢復的相關注意事項
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 散瞳劑（必要時） □ 降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid □ 換藥（術眼清潔）Qd 臨時醫囑： □ 間接檢眼鏡檢查 □ 顯然驗光 □ 出院醫囑：抗生素、糖皮質激素眼水（抗生素、糖皮質激素眼水每週遞減，用至術後一個月停藥），非甾體類眼液、角膜營養藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□ 執行術後長短期醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：告之患者術後及出院後相關注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術.doc

日期	住院第1天
主要診療工作	□ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳後檢查眼前節、晶體混濁程度及眼底檢查 □ 住院醫師書寫病歷 □ 上級醫師查房，制訂診療計劃 □ 完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內皮檢查等
重點醫囑	長期醫囑： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 手術眼點抗生素眼水 □ 針對全身病的常規用藥臨時醫囑： □ 術前胸透、心電圖、血尿常規、血糖、常規生化等檢查（儘可能入院前完成檢查） □ 沖洗淚道 □ 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 □ 顯然驗光 □ 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 □ 角膜內皮檢查（必要時）
主要護理工作	□ 病區環境介紹，指導患者儘快適應病區環境 □ 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫生 □ 醫院相關制度介紹 □ 執行長短期醫囑、生命體徵監測 □ 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 □ 生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利於術後傷口修復 □ 介紹相關疾病的護理知識 □ 介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題 □ 完成入院第一天交班報告
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第2–3天（手術日）
主要診療工作	□ 繼續完成眼科特殊檢查 □ 上級醫師查房，完善術前評估 □ 完成術前小結、術前討論 □ 簽署手術知情同意書、高風險協議書、自費用品協議書 □ 行白內障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情及術後注意事項
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 口服抗生素（必要時） □ 降眼壓藥物（必要時） □ 止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid □ 換藥（術眼清潔）Qd 臨時醫囑： □ 局麻或心電監測下白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術 □ 術前1小時快速散瞳劑點術眼4–6次 □ 術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時） □ 術前半小時止血劑、鎮靜劑肌肉注射（必要時） □ 酌情全身使用降眼壓藥
主要護理工作	□ 執行長短期醫囑、生命體徵監測 □ 健康宣教：術前、術中注意事項 □ 完成術前交班報告 □ 執行術後長短期醫囑、生命體徵監測 □ 健康宣教：告之患者白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 完成手術當日交班報告 □ 觀察動態病情變化，及時與醫生溝通，執行醫囑
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第5–7天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節反應、人工晶體位置等 □ 術中如有後囊破裂等併發症，需重點觀察人工晶體位置 □ 評估術後視力、角膜、眼前節等恢復情況 □ 住院醫師完成術後病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 □ 上級醫師決定出院時間 □ 向病人告之出院後促進術眼恢復的相關注意事項
重點醫囑	長期醫囑（術後）： □ 眼科術後二級護理常規 □ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） □ 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 散瞳劑（必要時） □ 降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid □ 換藥（術眼清潔）Qd 臨時醫囑： □ 間接檢眼鏡檢查 □ 顯然驗光 □ 出院醫囑：抗生素、糖皮質激素眼水（抗生素、糖皮質激素眼水每週遞減，用至術後一個月停藥），非甾體類眼液、角膜營養藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診複查
主要護理工作	□ 執行術後長短期醫囑、生命體徵監測、觀察術眼情況 □ 健康宣教：告之患者術後及出院後相關注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導
病情變異記錄	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨牀路徑（2011年版）

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