子宮成形術

1 手術名稱

子宮畸形矯形術

2 別名

子宮成形術；子宮畸形糾正術；子宮矯形術

3 分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術

4 ICD編碼

69.4901

5 概述

約50%的子宮畸形無症狀，且能生育，而常被忽視。但子宮畸形可致月經過多，痛經、早產，重複性流產，不育；妊娠時易致橫位、斜位，滯產，異常分娩，胎盤滯留等。病人往往因爲這些症狀而就診。婦科檢查疑診子宮畸形時，可經B超、子宮腔鏡、子宮輸卵管造影術等方法來確定診斷（圖11.1.4.1.7-1～11.1.4.1.7-10）。

6 適應症

子宮畸形矯形術適用於：

1.子宮畸形引起的不孕，已排除其他不孕原因。

2.子宮中隔，雙子宮而宮腔均小，其容積不足以容納正常發育的胎兒。

3.月經過多、痛經等，久治無效者。

7 禁忌症

1.合併有附件惡性腫瘤，子宮內膜癌Ⅱ期以上或宮頸癌Ⅰb期以上者不宜行手術。

2.急性盆腔炎症。

8 術前準備

1.同腹部手術。

2.對不育者，於術前1～2個月作子宮輸卵管造影，以證實雙側輸卵管通暢。

3.因常併發泌尿系統畸形，故泌尿系統檢查必不可少，以便統籌考慮治療方案。

4.根據子宮造影或B超掃描，瞭解宮腔形態、中隔長短等而設計切口。

9 麻醉和體位

持續硬脊膜外麻醉，或腰椎麻醉。

垂頭仰臥位。

10 手術步驟

1.以縱隔子宮爲例，常見爲不全縱隔，單子宮頸（圖11.1.4.1.7-11）。

（1）臍下正中逐層切開腹壁。

（2）提取子宮，從一側子宮角到雙側子宮角橫形切開達宮腔，注意兩角，不能損傷兩側輸卵管的間質部（圖11.1.4.1.7-12）。

（3）切到縱隔，辨認隔與子宮腔關係，切除縱隔。遇有出血，應鉗夾、結紮止血（圖11.1.4.1.7-13）。

（4）對前、後壁有縱隔附着的部分，分別進行楔形切除（圖11.1.4.1.7-14）。或於子宮壁上注縮宮素10～20U後，將宮底，前、後宮壁，連同縱隔一併切除。

（5）斷面相對縫合。以0號鉻制腸線間斷縫合肌壁內1/3層，再縫合外2/3肌層（圖11.1.4.1.7-15），最後以2-0號鉻制腸線縫合子宮漿膜（圖11.1.4.1.7-16）。

子宮呈單宮腔，大小形態趨於正常。

（6）逐層縫合腹壁。

2.如爲完全縱隔（圖11.1.4.1.7-17），手術步驟如下：

（1）開腹後提取子宮。於子宮底中部及兩側近圓韌帶附着處，各以10號絲線縫扎，留作牽引。

（2）根據造影或B超圖像，以染料如亮綠在子宮壁上作切口標記。以縮宮素20U注入子宮前、後壁，以減少出血（圖11.1.4.1.7-18）。

（3）沿染料標記線，從子宮底開始向下作楔形切開，縱行於子宮腔，以切除子宮縱隔、連同被附着的宮底及前、後壁（圖11.1.4.1.7-19）。

（4）子宮壁斷面相對縫合，方法如上。術終即單腔正常子宮（圖11.1.4.1.7-20）。

11 術中注意要點

1.子宮底部的切開，兩側接近輸卵管入口，要小心避開，更要防止切斷或阻塞輸卵管的間質部。

2.切除的是子宮縱隔，及其附着的子宮底及子宮前、後壁，而不涉及子宮下段及宮頸。

3.子宮壁斷面的縫合要相對應、整齊，線結間距1cm，鬆緊適度。

12 術後處理

子宮畸形矯形術術後做如下處理：

1.同其他腹部手術。

2.術後避孕一年，但不宜使用含孕酮類的避孕藥。

13 併發症

1.術後子宮出血，子宮壁縫線不過密，不引起缺血塊死，即可避免術後子宮出血。

2.子宮創口癒合不良，止血好，無菌操作，創面對合整齊，即可防止癒合不良。