1 拼音
zhōng mò qī shèn zàng bìng （zì tǐ dòng mài -jìng mài nèi lòu chéng xíng shù ）lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《終末期腎臟病（自體動脈-靜脈內瘻成型術）臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
終末期腎臟病（自體動脈-靜脈內瘻成型術）臨牀路徑（2016年版）
4.1 一、終末期腎病（自體動脈-靜脈內瘻成型術）臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）
行自體動脈-靜脈內瘻成型術（ICD-9-CM-3：39.27）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》和《臨牀技術操作規範-腎臟病學分冊》進行診斷。
1.有或無慢性腎臟病史。
2.實驗室檢查：eGFR小於10-15ml/min/1.73m2，殘餘腎功能每週Kt/V小於2.0。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨牀診療指南-腎臟病學分冊》和《臨牀技術操作規範-腎臟病學分冊》進行治療。
1.血液透析：有腹膜透析絕對禁忌症，需要建立血液透析通路。對於糖尿病腎病、伴嚴重心血管併發症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.徵得患者或其代理人的同意，自願選擇。
4.1.4 （四）標準住院日。
7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N18.0疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2-4天（工作日）完善檢查。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝指標（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、iPTH；
4.1.7 （七）選擇用藥。
根據臨牀情況可使用無腎毒性的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，預防性使用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3-4天（視病情決定）。
4.1.9 （九）術後住院恢復3-5天。
術後用藥：根據患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，用藥時間1-2天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.傷口癒合好。
2.無需要繼續住院診治的手術併發症/合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.有緊急透析指徵的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進入本路徑。
2.達到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養良好、沒有症狀，預計1年內不會進入透析者，不進入本路徑。
4.2 二、終末期腎臟病（自體動脈-靜脈內瘻成型術）的臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲終末期腎臟病（ICD-10：N18.0）
行自體動脈-靜脈內瘻成型術（ICD-9-CM-3：39.27）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-7天 | 住院第3-8天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 初步確定內瘻建立部位和日期 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據彩超檢查結果確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 患者既往的基礎用藥 臨時醫囑： □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、iPTH □ 淺靜脈DSA、MRA或CTA（必要時） | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑： 2）藥品及物品準備 □ 備術前抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 一級或二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 明日恢復因手術停用的藥物 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-9天 （術後第1日） | 住院第5-10天 （術後第2日） | 住院第10-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 住院醫師完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成病歷書寫 □ 換藥 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級或二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 止痛（根據情況） □ 抗菌藥物（根據情況） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 低鹽優質低蛋白低磷低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 換藥 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 □ 拆線 |
重點護理 工作 | □ 觀察患者病情 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
