支氣管哮喘臨牀路徑（2009年版）_支氣管哮喘臨牀路徑（2009年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zhī qì guǎn xiào chuǎn lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）

2 基本信息

《支氣管哮喘臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月29日《衛生部辦公廳關於印發呼吸內科6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕162號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發呼吸內科6個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕162號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了肺血栓栓塞症、社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張症、支氣管哮喘和自發性氣

胸等呼吸內科6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院

具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療處胡瑞榮、付文豪

電話：010-68792840、68792205

二○○九年九月二十九日

4 臨牀路徑全文

支氣管哮喘臨牀路徑（2009年版）

4.1 一、支氣管哮喘 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）

1.反覆發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

2.發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性、以呼氣相爲主的哮鳴音。

3.上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨牀表現不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：

（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；

（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；

（3）呼氣流量峯值（PEF）日內（或2周）變異率≥20%。

符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《支氣管哮喘防治指南》（中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）

1.根據病情嚴重程度及治療反應選擇方案。

2.必要時行氣管插管和機械通氣。

4.1.4 （四）標準住院日爲7-14天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1-3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正側位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。

2.根據患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶鹼濃度、痰病原學檢查等。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.一般治療：氧療，維持水、電解質、酸鹼平衡等。

2.支氣管擴張劑：首選速效β2受體激動劑吸入製劑，也可使用抗膽鹼能藥物（吸入製劑）、茶鹼類藥物。

3.抗炎藥物：糖皮質激素、抗白三烯藥物等。

4.抗過敏藥：根據病情選用。

5.根據病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。

4.1.8 （八）出院標準。

1.症狀緩解。

2.病情穩定。

3.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.治療期間出現併發症，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。

2.嚴重哮喘發作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。

3.常規治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。二、支氣管哮喘（非危重）臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲支氣管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天

時間	住院第1-3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估，病情嚴重度分級 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷，決定診治方案 □ 開化驗單 □ 完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 病情評估，維持原有治療或調整藥物 □ 觀察藥物不良反應 □ 指導吸入裝置的正確應用 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 一～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查 □ 胸部正側位片、心電圖、肺功能（適時） □ 血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶鹼濃度、痰病原學檢查等（必要時） □ 維持水、電解質、酸鹼平衡 □ 對症治療	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 二～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據） □ 根據病情調整藥物臨時醫囑： □ 對症治療 □ 複查血常規、血氣分析（必要時） □ 異常指標複查
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察療效及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	住院第7-14天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房，評估治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 支氣管哮喘護理常規 □ 二～三級護理常規（根據病情） □ 氧療（必要時） □ 支氣管舒張劑 □ 糖皮質激素 □ 胃黏膜保護劑（必要時） □ 抗菌藥物（有感染證據）臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

支氣管哮喘臨牀路徑（2009年版）

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