枕骨大孔區腫瘤切除術

1 拼音

zhěn gǔ dà kǒng qū zhǒng liú qiē chú shù

2 英文參考

resection of tumors of the foramen magnum

3 手術名稱

枕骨大孔區腫瘤切除術

4 分類

神經外科/顱內腫瘤手術/幕下腫瘤手術

5 ICD編碼

01.5108

6 概述

枕骨大孔區的腫瘤以腦膜瘤多見，神經鞘瘤次之，腦膜瘤常發生於枕骨大孔區環竇附近，部位多靠近側面或偏向前或偏向後。其供血主要來源於腫瘤基底的腦膜動脈，也有一部分來自椎動脈與小腦下後動脈分支。腫瘤長大可使第9、10、11、12顱神經受累，同時也可壓迫延髓與上段頸髓，發生球麻痹與錐體束徵等症狀。神經鞘瘤主要來自頸神經根，通過枕骨大孔向上長入顱後窩，尚有舌咽神經瘤與舌下神經瘤（圖4.3.2.9-1～4.3.2.9-5）。

7 適應症

枕骨大孔區各類腫瘤，不論是原發於枕骨大孔或由椎管向枕骨大孔生長者都適於手術。

8 禁忌症

無特殊禁忌證。

9 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由於影像檢查技術的進步，CT、MRI、DSA等臨牀應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

10 麻醉和體位

多采用插管全麻。取坐位或側俯臥位，腫瘤側向上。

11 手術步驟

1.切口

顱後窩中線切口。上起枕外粗隆上2cm，下至頸₅棘突平面（圖4.3.2.9-6A）。腫瘤偏側方或前方時，宜採用枕下極外側入路。

2.按“顱後窩減壓術”開顱，用自動牽開器敞開切口。

3.探查腫瘤。切開硬腦膜，將之縫吊於周圍軟組織。腦膜瘤呈灰褐色或灰紫色，邊界清楚，基底附着於枕骨大孔側面的硬腦膜（圖4.3.2.9-6B）。

4.先遊離瘤體，並電凝切斷供血動脈，將第9、10、11顱神經剝開並加以保護。用電刀逐步將腫瘤基底自硬腦膜分離。並向後外牽引，達到將腫瘤完整切除（圖4.3.2.9-7）。較大的腫瘤可採取分塊切除。

枕骨大孔區神經纖維瘤按其部位可位於延髓或脊髓的側方或前外側。手術切除的方法與該部位腦膜瘤切除術基本相同（圖4.3.2.9-8）。

5.衝淨傷口，硬腦膜不縫合，逐層縫合枕下肌層，皮下及皮膚層。

12 術中注意要點

1.如腫瘤位置較深，最好採用顯微手術方法，分塊切除腫瘤。

2.手術中勿損傷第9、10顱神經、椎動脈、小腦下後動脈、延髓與上頸髓。

13 術後處理

顱後窩開顱後，如腦幹或後組顱神經損傷，常至吞嚥和呼吸功能障礙，術後應行氣管切開，保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機輔助呼吸。吞嚥未恢復前，可置胃管鼻飼。一側佔位病變大，腦幹移位明顯，切除病變後，應保持向健側側臥，搬運病人時防止頭頸扭屈，以免腦幹擺動過大，造成不良後果。

顱後窩病變合併阻塞性腦積水，術後常需留置腦室引流管持續引流，以降低顱壓。應注意保持引流管通暢。引流管一般保持3～5天，顱壓基本正常，病人情況良好即可拔除。

14 併發症

1.損傷第9、10顱神經與延髓，可發生球麻痹。

2.損傷副神經，可使一側肩下垂。