4 疾病概述
遊走性節結性脂膜炎是一種特殊的臨牀綜合徵，其特徵爲雙側或單側小腿前面出現1 個或數個發紅的皮膚結節，並向周圍迅速擴大，形成硬的斑塊，數月後可自行消退。本病僅見於中年女性。多在春夏季節發病。
5 疾病描述
遊走性節結性脂膜炎是一種特殊的臨牀綜合徵，其特徵爲雙側或單側小腿前面出現1 個或數個發紅的皮膚結節，並向周圍迅速擴大，形成硬的斑塊，數月後可自行消退。Bafrested (1954)採用遊走性結節性紅斑這個術語以與典型結節性紅斑區別開來，Pinol (1956)詳細描述了本病的組織病理特徵，並證明碘劑對本病有較好的療效。
6 症狀體徵
病程早期，皮損爲孤立性輕度硬結的皮下結節，直徑爲0.5～2cm，一般位於小腿前面。開始結節表麪皮膚正常，數天後表麪皮膚髮紅，繼之皮損由新出現的皮損所包圍，行成環狀皮損，消退後局部皮膚變薄。皮損呈遊走性，外觀呈拱形。有些病人，許多結節可融合成大而硬的斑塊，並向周圍擴大，直徑可達 20cm ，於2、3 周內可累及一側或雙側躁關節或膝關節，甚至累及整個小腿皮膚。進行性擴展的皮損邊緣呈淡紅色，病變區內退行性改變後，皮膚呈黃色或紫藍色。斑塊發硬，觸之有硬粒感，無皮下出血。由於淋巴管受累，還可引起小腿腫脹。皮損斑塊一般無潰瘍形成傾向。皮膚結節常是惟一的臨牀表現。有些病人可以伴有低熱、關節疼痛、全身不適、乏力、食慾不佳和失眠等，還有些病人出現皮損時就伴有扁桃腺炎。
9 診斷檢查
診斷：凡中年女性單側小腿出現無症狀性紅色斑塊，且由單個結節逐漸向周圍擴大而形成，斑塊中心較早消退，就應高度疑爲本病。若再結合病史、病理改變和對碘治療的反應，大多數病人可以明確診斷。
實驗室檢查：常見血沉增速，甚至皮損消退後血沉仍持續增快。有些病人抗“O”滴度高，其他實驗檢查均爲陰性。
其他輔助檢查：皮損活檢顯示表皮正常，真皮下層呈輕度炎症反應，自脂膜開始向周圍擴展。病理改變限於脂肪小葉間的脂肪隔膜，可有隔膜增寬，小葉間有大量組織細胞和上皮樣多核巨細胞成團分佈，膠原束間有纖維素沉積伴有纖維樣改變。炎症反應很輕，有輕度淋巴細胞浸潤。早期皮損以毛細血管增生爲主。
10 鑑別診斷
本病需與下列疾病相鑑別：
1.結節性紅斑 是一種皮膚血管炎性疾病，皮膚結節好發於小腿，但在不同期內可累及真皮和皮下組織，有特徵皮損，皮損無中心退行性改變，不呈環狀，也不逐漸向周圍擴展形成斑塊。組織病理改變爲真皮結締組織炎性改變及血管炎。用碘劑治療無效。
2.硬紅斑 皮損好發於雙側小腿屈側，皮損爲紅藍色，略高出皮膚，有觸痛和自發性疼痛，無邊緣呈環狀特徵及逐漸向周圍擴展的傾向，病理改變爲結核樣改變，用碘劑治療無效。
3.迴歸熱型結節性非化膿性脂膜炎 病情反覆發作。每次發作時，皮損均成批出現，多伴有高熱、關節疼痛。皮損好發於四肢和軀幹，呈皮下結節或片塊，大小不一，邊界清楚，表面淡紅，輕度壓痛。結節破潰溢出脂狀物質，但不化膿。病理改變既有脂肪組織炎性改變，也有纖維組織及血管病變。此外還有多系統損害。
11 治療方案
治療效果較好，可以一般治療和全身治療相結合。
1.一般治療 發作期應讓病人臥牀休息，當有下肢水腫時，可抬高下肢或將受累的下肢進行彈力包紮。
2.全身治療 每天服用碘化鉀溶液2～4g，用藥2～4 周，皮膚損害可消失。有些病人服用非甾體類抗炎藥可很快緩解症狀，尤其伴有低熱和關節疼痛者，療效特別顯著，可用阿司匹林每天1.5～3g，分3 次口服，連用2～3 周。