2 基本信息
《翼狀胬肉手術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、翼狀胬肉手術標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲翼狀胬肉（ICD-10 H11.001）
行翼狀胬肉切除術（ICD-10 11.311）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
體徵：瞼裂區球結膜增生、肥厚，其下纖維血管侵入角膜，結膜充血。
病變直觀，影響美觀。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合翼狀胬肉（ICD-10 H11.001）疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。2-3天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規。
（2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等）、沖洗淚道。
（3）心電圖。
（4）視力、眼壓、驗光、眼前節照相、淚液分泌試驗（shirmer試驗）、角膜曲率。
角膜地形圖、眼前節OCT。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範—眼科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
（1）診斷明確者，建議手術治療。
（2）對於手術風險大者（高齡合併全身內科疾病等）需向患者及家屬詳細交代病情，如不同意手術，應充分告知風險，對症保守治療。
（3）對於有明顯手術禁忌症者，對症保守治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
（1）術前推薦不含激素類的廣譜抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部廣譜抗生素術前使用12次或以上，局部非甾體滴眼液每天4次。
（2）術後推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，常用量：滴眼液每日3-4次，眼膏每晚一次。
4.1.8 （八）手術日
爲住院當天或第2天。
手術方式：胬肉切除手術，有復發風險者聯合帶角膜緣幹細胞的結膜瓣移植術。
4.1.9 （九）術後恢復。
術後住院恢復≤2天。
1.術後局部廣譜抗生素眼膏塗於術眼結膜囊內，包紮術眼回病房。
2. 術後用藥：術後應用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏預防感染；局部應用非甾體消炎藥或糖皮質激素減輕術後的炎症反應；對於胬肉較大較深者可依據患者症狀使用繃帶鏡；出血風險較高者當天應用止血藥物口服。
3.如發現切口感染，伴全身症狀者及時複查血常規，結膜下出血明顯者及時進行對症處理。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好，手術部位無明顯不適。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.對於進展期翼狀胬肉患者，先予廣譜抗生素預防和非甾體藥物治療，對於復發風險較低的高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除術；對於胬肉較大者行胬肉切除聯合帶角膜緣幹細胞的結膜瓣移植（ICD-9 11.32002）術等。
3.手術後繼發切口感染、角膜潰瘍形成、暴露鞏膜壞死等併發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲翼狀胬肉（ICD-10：H11.001）；行翼狀胬肉切除（ICD-9 11.39001）或聯合術
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日: 2-3 天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天（術日） | 住院第３天 （術後第1日，出院日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期，提手術通知單 □ 向患者及家屬交代病情，簽署手術同意書、自費用品協議書 | □ 術前術者再次查看病人 □ 在術前準備充分的情況下完成手術治療 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向病人及家屬交代病情及術後注意事項 | □ 上級醫師查房 □ 注意角膜表面光滑程度、鞏膜有無壞死，縫線是否在位，結膜下有無滲血等 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 完成出院志，病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科三級護理 □ 飲食 □ 體位 □ 廣譜抗菌藥物滴眼液 □ 局部非甾體藥物 臨時醫囑： □ 血、尿常規 □ 曲率、驗光 □ 淚液分泌試驗 □ 選擇性角膜地形圖 □ 選擇性眼前節OCT | 長期醫囑： □ 眼科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 抗菌藥物滴眼液 □ 局部應用非甾體消炎藥或糖皮質激素 □ 必要時口服止血藥 □ 臨時醫囑： □ 今日在局麻下行翼狀胬肉切除術 □ 手術前常規準備 | 長期醫囑： □ 三級護理 □ 出院帶藥 □ 局部抗菌藥物 □ 非甾體消炎滴眼液或糖皮質激素 □ 門診隨診 臨時醫囑： □ 眼前節照相 |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ 執行醫囑 □ 完成護理記錄單書寫 | □ 手術前物品準備、心理護理 □ 手術前準備 □ 按醫囑執行護理治療 □ 介紹有關疾病的護理知識 □ 健康宣教：術前術中注意事項 □ 完成術前護理記錄單書寫 | □ 執行術後醫囑、出院醫囑 □ 出院宣教：生活指導、飲食指導、用藥指導 □ 協助患者辦理出院手續、交費等事項 □ 完成術後出院護理記錄單 |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
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