6 概述
陰莖創傷較少見，常和尿道外傷同時發生。陰莖創傷有閉合性損傷和開放性損傷兩種。閉合性陰莖損傷包括挫傷、折斷（白膜及海綿體破裂）和脫位。開放性陰莖損傷包括皮膚撕脫傷、切割傷及絞窄傷等。
閉合性陰莖損傷中，如嚴重的挫傷、陰莖折斷（白膜及海綿體破裂）和脫位等，均有血腫形成，需施行血腫清除術及白膜修補縫合術。開放性陰莖損傷中，如皮膚撕脫傷、陰莖切割傷及槍彈傷等，輕者需行清創縫合術，重者行陰囊皮膚陰莖修復術、植皮術或陰莖再植術。陰莖創傷的初期外科處理極爲重要，如處理不當，給後期治療造成困難。陰莖創傷的治療原則與一般軟組織傷相同。但由於陰莖血液循環豐富，癒合力強，因此在傷後初期外科處理時，應儘可能保留一切尚有生機的組織，以保持其生理功能和進行必要的成形手術。因此，清創術時應注意以下幾點：
1.應儘量爭取一期縫合，清創縫合時間可至傷後24h。一期縫合可減少術後瘢痕組織形成，從而避免發生陰莖畸形和二期手術。
3.要儘量保留尚有生機的陰莖皮膚，包皮也要儘量保留，以供必要時作爲陰莖整形材料之用。
4.儘量保留海綿體，即使爲陰莖切斷時，也應儘量保留其長度，如有條件最好行陰莖再植術。
陰莖不完全性或完全性離斷，常由意外切割傷或動物咬傷所致，若僅行清創後縫合殘端，不但影響外觀，還可引起排尿不便和性交障礙，給病人帶來痛苦和精神創傷。如受傷時間在12～24h之內，應行陰莖再植術，可使成功率大爲提高。尤其是應用顯微外科技術再植，不僅可以吻合陰莖背動脈、靜脈和神經，使之迅速恢復血液循環，而且還能使尿道連續性得以恢復，保持正常的排尿功能，性功能亦有可能恢復正常。如系部分斷裂，有部分尿道海綿體、陰莖海綿體或皮膚相連，則再植成功的機會明顯增加。若不具備顯微外科技術條件，應將離斷的陰莖段消毒，用器官保存液或平衡液清洗，冷藏在放有冰渣的冰筒內與傷員一起快速送有條件的醫院。
7 適應症
陰莖再植術適用於：
1.完全離斷，傷後6～12h之內，創面污染不重，離斷的陰莖段無嚴重組織挫傷者。
2.不完全離斷，雖受傷超過12h但未超過24h，且血供尚好，無明顯壞死傾向者。
3.雖然受傷超過24h，但未超過48h，離斷的陰莖段在傷後快速接受持續冷藏者。
11 手術步驟
1.離體陰莖段的處理 將離體陰莖浸泡於加有肝素和抗生素的4℃等滲鹽水中。用肝素等滲鹽水或腎臟保存液反覆沖洗陰莖斷面，同時輕輕擠壓海綿體內積血。解剖出陰莖背動脈、背深靜脈和背神經，並遊離少許尿道殘端。用肝素等滲鹽水或腎臟保存液灌注斷端陰莖背動脈和陰莖深動脈，直至靜脈斷端流出清亮的液體。最後，行陰莖斷面修整，除去壞死和不規則組織。
2.在體陰莖殘端的處理 若發現仍有部分組織相連，有可能存在少量血供，應儘量保存，切忌切斷，因即便只有少量血供也有利於離斷陰莖遠段的存活。用肝素等滲鹽水反覆沖洗在體陰莖殘端創面，輕輕擠壓海綿體內積血。解剖出陰莖背動脈、背深靜脈及背神經，遊離出少許尿道殘端，將殘端創面修剪整齊（見圖7.8.2.3-1陰莖橫斷面）。如在體陰莖較長，於陰莖根部放置止血帶阻斷血流，便於手術操作。
3.吻合尿道 從離體段之尿道外口插入16～18F雙腔硅膠導尿管，經在體殘端尿道插入膀胱作爲支架，使兩斷端復位，對位準確後，用3-0可吸收線外翻吻合尿道（圖7.8.2.3-2）。
4.縫合陰莖海綿體 用細絲線間斷縫合陰莖海綿體中隔。在放大10倍的手術顯微鏡下用10-0聚丙烯線將陰莖海綿體內的陰莖深動脈兩定點或三定點吻合，間斷縫合4～6針。最後，再用細絲線間斷縫合陰莖海綿體白膜（圖7.8.2.3-3）。
5.吻合陰莖背血管及神經 在放大10倍的手術顯微鏡下用10-0聚丙烯線間斷縫合陰莖背深靜脈4～6針。同法吻合陰莖背動脈和陰莖背神經（圖7.8.2.3-4）。
6.開放血流 鬆解陰莖根部止血帶，檢查陰莖的血供情況，如血供良好，可觸及動脈搏動，並見靜脈充盈，遠端陰莖色澤轉紅、增粗。若血管吻合處滲血，可壓迫止血，其餘出血點予以結紮。
7.縫合皮膚 用3-0絲線縫合陰莖筋膜，再用細絲線間斷或褥式縫合陰莖皮膚。爲防止術後陰莖腫脹，可在陰莖根部的背側腹側縱行切開皮膚，包皮如有腫脹也可行縱行減張切開。
12 術中注意要點
1.陰莖的離體段和在體端創面均應徹底清創，用等滲鹽水反覆沖洗，擠出海綿體內瘀血及小凝血塊，清除壞死組織。
2.陰莖血管神經均較細，吻合較困難，因此操作最好能應用顯微外科技術。陰莖海綿體內的深動脈應儘量爭取吻合，如確有困難，亦可不予縫合，而予結紮，只將兩側海綿體斷端面做間斷縫合。陰莖背動脈和背神經如有困難也可僅選作一側吻合，但再植成功率可能降低。