陰莖海綿體摺疊術

1 拼音

yīn jīng hǎi mián tǐ zhé dié shù

2 英文參考

urethral compression operation

3 手術名稱

陰莖海綿體摺疊術

4 分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性尿失禁手術

5 ICD編碼

59.7901

6 概述

尿失禁原因可概括分爲膀胱源性和尿道源性兩大類。此處僅介紹尿道源性尿失禁的手術治療方法。男性尿道尿液控制主要來自於尿道內和外括約肌。與女性不同，男性盆底肌較強而有力，且骨盆出口內徑較小，故盆底支託組織功能不全所致的尿失禁在男性罕見。因此，男性尿道源性尿失禁主要原因爲尿道括約肌功能缺失。手術治療，主要有三大類方法，①重建尿道括約肌：曾有學者用肌瓣轉移包繞尿道來重建尿道外括約肌。從理論上講該肌肉在意識支配下收縮時能達到尿液控制，但在實際應用時，尿液控制能力並不滿意，尤其是夜間遺尿的發生率較高，其主要的原因是這一人工建造的括約肌並不具有與生理的尿道外括約肌相同的功能，它對意識支配的要求較高，在無意識支配下，不能很好地隨膀胱容量增加和腹壓增加而加強收縮。②增加尿道阻力：從流體力學上看，尿道源性尿失禁的基本流體力學表現爲尿道阻力較低、生理性膀胱內壓增加即可開啓尿道產生尿失禁。這類手術的基本措施是增加尿道阻力，達到既無尿失禁又無排尿困難的狀態。顯而易見，在製作尿道阻力的程度上有較高的要求，製作的阻力低則將尿失禁；製作的阻力過高將有排尿困難。③人工尿道括約肌，這是近年來應用較多的一種男性尿失禁治療方法。

在決定施行手術治療前必須確定：尿道源性尿失禁的診斷準確無誤、無膀胱源性尿失禁，伴隨存在的膀胱功能異常已得到控制或處於穩定狀態。充盈性膀胱測壓對確定膀胱儲尿期功能狀況有重要價值。

7 適應症

陰莖海綿體摺疊術適用於尿道括約肌缺失所致的尿失禁。

8 禁忌症

1.膀胱出口梗阻所致的充盈性尿失禁。

2.膀胱源性尿失禁，如低順應性膀胱、逼尿肌不穩定、逼尿肌反射亢進、器質性小膀胱等。

3.對合並有膀胱出口梗阻者，應在解除梗阻和繼發性膀胱功能改變穩定後方可手術治療。

9 術前準備

1.尿路造影檢查，包括腎盂造影及排尿性膀胱尿道造影。

2.尿動力學檢查，主要包括充盈性膀胱測壓、尿流率、壓力/流率檢查。

3.尿培養。

4.有會陰部皮炎、溼疹、糜爛者，應積極治療，保持皮膚乾燥。

5.其他術前準備同一般下腹部手術。

10 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或低位椎管內麻醉。截石位。

11 手術步驟

1.切口及顯露  會陰部正中切口，上起陰囊根部，下至肛門前方1cm。依次切開皮膚、皮下及會陰淺筋膜，顯露尿道球海綿體肌（圖7.6.6.2-1）。

2.遊離會陰部和球部尿道  縱行切開球海綿體肌（圖7.6.6.2-2），顯露會陰部及球部尿道及位於其背側的陰莖海綿體（圖7.6.6.2-3）。將尿道自陰莖海綿體上游離出來，遊離長度遠側起自陰莖陰囊交界處，近側端至三角韌帶下方。

3.包埋尿道  在左右陰莖海綿體間切開海綿體中隔，切口向下方延長直至切開三角韌帶（圖7.6.6.2-4）。將遊離出來的尿道埋入左右陰莖海綿體之間，兩陰莖海綿體用4號絲線間斷縫合靠攏。球部尿道再作一“U”形縫合，使其緊靠陰莖海綿體。再用4號絲線將兩陰莖海綿體腳向正中靠攏縫合。逐層關閉切口（圖7.6.6.2-5）。

12 術中注意要點

通過手術達到既能較通暢的排尿，又能有較好的尿液控制能力是該手術的最佳目標，但在掌握尿道的壓迫程度上目前尚無一個標準的方法，過緊將出現排尿困難，過鬆將仍有尿失禁。以下方法可供參考：在包埋尿道前尿道內置一18F尿管，包埋後尿道能較通暢的插入14F尿管。

13 術後處理

1.留置導尿，3～5d後拔管觀察排尿。有時因局部水腫致暫時排尿困難，一般術後再留置導尿10～15d可望恢復。

2.術後7d行排尿性膀胱尿道造影，術後30d行尿動力學檢查，以觀察療效。

3.術後每半年隨訪一次。