2 基本信息
《嬰兒腹瀉臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、嬰兒腹瀉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社）。
1.病史：1歲以內嬰兒，有大便性狀和次數（3次以上）改變。伴或不伴有噁心、嘔吐、發熱等症狀。主要有感染性和非感染性兩類病因。病程2周以內爲急性腹瀉，2周~2月爲遷延性腹瀉，2月以上爲慢性腹瀉。
3.實驗室檢查：大便常規鏡檢根據病因不同而不同，可表現爲正常，或有少許紅細胞，白細胞或者大量紅細胞，白細胞。血白細胞計數和分類，便培養，便病毒檢測，有助於病原學診斷。氫呼氣試驗在雙糖吸收不良時呈陽性結果。血生化有助於脫水電解質紊亂情況的評估。對遷延性和慢性腹瀉患兒血漿白蛋白的測定、消化吸收功能試驗、消化道造影、結腸鏡檢查、小腸鏡檢查、胃鏡、免疫學檢查、過敏原檢測、內分泌檢查有助於病因診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社）
4.如是食物蛋白介導的過敏性腹瀉，根據病情給予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉餵養，患兒迴避過敏食物。純母乳餵養兒繼續哺乳，母親也迴避引起患兒過敏腹瀉的食物。
6.應用黏膜保護劑和益生菌。
7.炎症性腸病、遺傳代謝病引起的腹瀉，內分泌性腹瀉，免疫缺陷引起的腹瀉，根據病因給予相應治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲4-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1-2天。
1.必須檢查的項目：
（2）C反應蛋白（CRP）；
（5） 大便培養加藥敏
2.根據患兒病情可選擇：血氣分析、氫呼氣試驗、消化道造影、結腸鏡、小腸鏡、胃鏡、免疫學檢查、過敏原檢測、內分泌檢查等。
4.1.7 （七）藥物選擇。
1.根據脫水情況選擇口服補液鹽（經口或經鼻飼管）或靜脈補液；如無脫水，給予口服補液鹽預防脫水。
2.益生菌製劑。
3.胃腸粘膜保護劑。
4.侵襲性細菌感染必須加用抗生素，非侵襲性細菌感染的新生兒、進行免疫治療的患兒、免疫力低下的患兒、病情重的患兒、其他嚴重原發病患兒給予抗生素治療。
4.1.8 （八）必須複查的檢查項目。
2.血電解質。
4.1.9 （九）出院標準。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
2.患兒入院時已發生嚴重水、電解質紊亂，需進行積極對症處理，完善相關檢查，向家屬解釋並告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。
3.患兒遷延性或慢性腹瀉需要病因診斷，導致住院時間延長，增加住院費用。
4.2 二、嬰兒腹瀉臨牀路徑表單
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-10 天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，需及時請示上級醫師 | □ 上級醫師查房 □ 整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫師彙報，並予相應處理 □ 注意防治併發症 | □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目，間隔時間，觀察項目等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腹瀉護理常規 □ 病重者予呼吸、心電監護，吸氧 □ 口服補液鹽： □ 益生菌 □ 胃腸粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 大便培養 □ 按照脫水程度予以補液 □ 高熱時降溫處理 | 長期醫囑： □ 腹瀉護理常規 □ 飲食：如果是過敏引起腹瀉，給予氨基酸奶粉或者深度水解蛋白奶粉。 □ 服補液鹽： □ 益生菌 □ 胃腸粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 高熱時降溫處理 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 入院宣教 □ 嚴格記錄出入液量 | □ 每日護理評估 □ 嚴格記錄出入液量 | □ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第 4-7 天（出院日） |
醫 生 的 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □病情告知 □如患兒病情重，需及時請示上級醫師 | □上級醫師查房 □整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫師彙報，並予相應處理 □注意防治併發症 | □上級醫師查房，同意其出院 □完成出院小結 □出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目，間隔時間，觀察項目等 |
護 士 的 工 作 | 醫院規章制度，治療查房時間，病房護士長、主治醫師，主管/責任護士 □患者準備：更換病號服，帶腕 帶 □入院護理評估 □觀察脫水以及是否糾正 □遵醫囑給予靜脈或口服補液 □觀察補液情況 □常規生活護理 □巡視病房，觀察病情變化 □觀察患兒大便情況嚴格記錄出 入液量 | □遵醫囑給予靜脈或口服補液 □巡視病房，觀察患兒病情變化 □觀察患兒大便情況，嚴格記錄 出入液量 | □遵醫囑給予靜脈或口服補液 □巡視病房，觀察患兒病情變化 □觀察患兒大便情況，嚴格記錄 出入液量 □出院指導 □出院健康教育 |
患者及家屬的工作 | □接受病史詢問和體格檢查，提 供既往的病歷資料 □實行一人陪牀 □配合護士接受各項所需檢查和化驗 □配合護士爲患兒進行靜脈或口服補液 □配合護士完成患兒大便和出入 液量記錄 □準備患兒日常所需物品和尿墊 □接受健康宣教 | □實行一人陪牀 □配合護士爲患兒進行口服或 靜脈補液 □配合護士接受各項所需檢查和化驗 □配合護士完成患兒大便和出 入液量記錄 □看護好患兒，避免墜牀等不良 □接受健康宣教 | □實行一人陪牀 □ 配合護士爲患兒進行口 服或靜脈補液 口配合醫護儘早做好出院準備 口結賬後與護士覈對患兒的出院帶藥 口接患兒出院，檢查物品，避免遺漏 |
