6 疾病概述
陰道上皮內瘤樣變是指侷限於陰道上皮層內的不同程度的不典型增生病竈，它是陰道浸潤性癌的癌前病竈。陰道上皮內腫瘤可與宮頸或外陰的上皮內腫瘤同時並存。陰道上皮內瘤樣變可無症狀或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血，體徵上陰道黏膜可無異常或僅輕度糜爛。
7 疾病描述
陰道上皮內瘤樣變是指侷限於陰道上皮層內的不同程度的不典型增生病竈，它是陰道浸潤性癌的癌前病竈。由於陰道上皮內腫瘤發病率低，對其演變成浸潤癌的過程的瞭解遠較宮頸癌和外陰癌差。陰道上皮內腫瘤可與宮頸或外陰的上皮內腫瘤同時並存。
8 症狀體徵
陰道上皮內瘤樣變可無症狀或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血，體徵上陰道黏膜可無異常或僅輕度糜爛。需注意的是，行婦科檢查時，窺陰器需旋轉，以便看清整個陰道黏膜，不然的話，在窺陰器葉片下的組織會被遺漏而漏診。
9 疾病病因
陰道上皮內瘤樣變的病因至今仍未明瞭。目前認爲HPV 感染是發生VAIN最主要的因素。其他可能的病因爲宮頸癌或外陰癌曾行放射治療和免疫抑制劑治療，也有人認爲絕經後萎縮的上皮更易發展成VAIN。
10 病理生理
陰道病竈黏膜可呈正常、糜爛或稍爲隆起增厚的白斑。陰道鏡下觀察，病竈扁平或稍隆起，可伴有點狀或鑲嵌狀改變。碘試驗陽性。
鏡下表皮層細胞可部分或全部分層不清、排列失去極向和出現異形細胞核。按表皮層細胞病變的範圍分爲：病變侷限在上皮1/3 爲Ⅰ級(輕度不典型增生)、中下2/3 爲Ⅱ級(中度不典型增生)、超過2/3 或全層爲Ⅲ級(重度不典型增生/原位癌)。
11 診斷檢查
1.陰道脫落細胞塗片檢查是陰道上皮內腫瘤初步篩選的有效方法。凡是陰道細胞學塗片異常，應排除該異常細胞是否來自宮頸或外陰。
2.當陰道細胞學出現異常時，需行陰道鏡檢查。陰道鏡下常可發現陰道上皮出現白色鑲嵌狀、點滴狀和微粒狀的表現。
3.凡陰道黏膜上有明顯的病竈，可直接行活檢送病理檢查。如陰道黏膜無明顯異常，可在陰道鏡或碘液塗抹陽性處行活檢送病理檢查。
陰道上皮內瘤樣變是通過病理來進行診斷，按其程度分爲3 級。
VAINⅠ：扁平上皮下l/3 層細胞增生，輕度異型性，極性存在，核分裂象少見，中、上層細胞分化成熟。
VAINⅡ：扁平上皮下2/3 層以內的細胞有中度異型性，極性稍紊亂，核分裂象多見，上1/3 層內的細胞成熟。
VAINⅢ：扁平上皮下2/3 層以上的細胞重度異型性，極性喪失，核分裂多，可見不典型核分裂，細胞邊界不清。當發展到整個上皮層爲不典型增生時則爲原位癌。
12 鑑別診斷
陰道上皮內瘤樣變應與以下疾患鑑別，但由於下述疾病均可有輕度不典型增生，它們與腫瘤性的非典型增生之間在細胞學和病理上均難以區分，故鑑別診斷的關鍵在於定期行陰道塗片檢查或病理檢查，以其發展趨勢來判定。
13 治療方案
陰道上皮是由原始鱗狀上皮發展而來，一般比宮頸的移行部上皮有較強的抗病能力。陰道上皮內腫瘤也可能有自行消退的現象(Bornstein，1987)。因此對某些年輕患者，病變程度輕微不需積極治療，而要定期細胞學檢查或陰道鏡檢查。治療方法如下：
1.局部治療 將5%的氟尿嘧啶軟膏置陰道內，每次量相當於氟尿嘧啶1.5～2.0g。連續5～6 次爲一療程，可多療程應用。每次陰道置藥後，需於陰道口和外陰塗抹凡士林軟膏或鋅氧膏以保護外陰部皮膚。使用本法治療的成功率達80%左右。
2.二氧化碳激光治療 CO2 激光治療是一種簡單而有效的治療方法。當然，在激光治療之前，應排除浸潤性病變的存在，如有懷疑，則不能進行激光治療，而給予手術治療。凡陰道上皮內腫瘤因上皮角化過度，局部化療不敏感或化療失敗的病例，均可採用本法治療。激光治療時，應先用醋酸清洗陰道黏液，繼用碘液將病竈的輪廓顯示出來，再採用低能量的激光(相當於治療宮頸原位癌竈一半的能量)治療。激光治療陰道上皮內腫瘤時，爲了不損傷鄰近器官，可在病竈基底注入生理鹽水或利多卡因，使上皮層與皮下層分層，激光破壞組織的深度不超過1mm。治療後應停止性生活，直至陰道上皮癒合。激光治療陰道上皮內腫瘤成功率在80%左右。
3.手術切除 尤其適用於單個病竈，治療效果確切，但如果病竈大，切除範圍廣，可能會使陰道縮短，另外，如病竈大，切除後應注意止血，以防產生血腫。尤其要注意的是，全子宮切除術後發生於陰道頂部VAIN 病竈，手術切除時需特別小心，因爲其與輸尿管特別接近。