2 基本信息
《陰道產鉗助產臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月20日《衛生部辦公廳關於印發完全性前置胎盤等產科7個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕206號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕206號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了完全性前置胎盤、過期妊娠、醫療性引產、陰道產鉗助產、宮縮乏力導致產後出血、陰道分娩因胎盤因素導致產後出血和產褥感染等產科7個臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月二十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、陰道產鉗助產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68
行陰道產鉗助產術（ICD-9-CM-3:72.0-O72.2）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀診療指南-婦產科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.第二產程延長。
3.胎頭吸引術失敗者，再檢查可行低位產鉗者進行助產，否則改行剖宮產術。
4.患者及家屬知情同意。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤5天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷符合ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68,行產鉗助產術ICD-9-CM-3:72.0-O72.2。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備
1.必需的檢查項目：
（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。
2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、心電圖、B超等。
4.1.7 （七）選擇用藥
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭孢菌素（結紮臍帶後給藥）。
2.宮縮劑。
4.1.8 （八）手術日爲分娩時施行
2.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復3-5天
3.術後用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好，體溫正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若爲剖宮產則進入剖宮產臨牀路徑。
2.因手術併發症需要進一步治療。
4.2 二、產鉗助產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷ICD-10:O62.0-O62.2/O63.1/O68
行產鉗助產術ICD-9-CM-3:72.0-O72.2
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 術後標準住院日：≤5天
時間 | 住院第1天 | 手術當天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問孕期情況、病史及體格檢查 □ 完成產科入院記錄 □ 開出常規檢查、化驗單 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 完成上級醫師查房記錄 □ 確定診斷及手術時間 □ 向孕婦及家屬交代術前注意事項 □ 完成手術準備 □ 手術 □ 完成分娩記錄 □ 完成手術日病程記錄 □ 向孕婦及家屬交代術後注意事項 □ 評估有無手術併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產前護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 大便常規（必要時） □ 血型 □ 感染性疾病篩查（孕期未做者） □ 抗菌藥物皮試 □ 其他醫囑 | 長期醫囑： □ 產後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 觀察有無尿儲留、宮底及陰道流血情況 □ 會陰護理 □ 口服或靜滴抗菌藥物 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 今行產鉗助產術 □ 術前準備 □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈取血 □ 指導孕婦進行各項產前輔助檢查 | □ 產婦術前準備 □ 術前心理護理 □ 術後心理護理及生活護理 □ 觀察產婦情況 □ 指導及幫助產婦早開奶、早吸吮 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 術後第1-4天 | 出院日 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，圍產鉗期評估，確定有無手術併發症及切口感染 □ 完成病程記錄 | □ 醫師查房，進行產後子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房等評估，重點評估會陰切口有無感染、血腫等併發症情況，明確是否出院 □ 拆線 □ 完成出院記錄、病案首頁、產假證明、填寫圍產期保健卡等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 產後護理常規 □ 新生兒護理 □ 二級護理 □ 飲食 □ 觀察宮底及陰道流血情況 □ 會陰護理 □ 口服或靜滴抗菌藥物 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨診 |
主要護理 工作 | □ 術後心理護理及生活護理 □ 觀察產婦情況 □ 指導及幫助產婦早開奶、早吸吮 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
