4 疾病描述
燒傷,平時以熱液燒傷較多,戰時則以火焰燒傷爲主。青少年男性多見,男女之比約爲3:1。夏季多發,且以頭、頸、手、四肢等暴露部位爲多發。 嚴重燒傷後出現免疫紊亂,患者易於發生膿毒症和多器官功能不全。
8 診斷檢查
嚴重燒傷後出現的免疫紊亂是患者易於發生膿毒症和多器官功能不全的重要因素,下列表現有助於免疫功能紊亂的診斷。
1.中性粒細胞數量顯著增多,其趨化、吞噬和殺菌功能降低(伴核左移或出現幼稚細胞);在合併嚴重的革蘭陰性桿菌感染時,其數量也可明顯減少。
2.單核巨噬細胞的數量減少,其趨化、吞噬功能低下,而分泌功能亢進,產生大量的炎性介質和免疫抑制因子,如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、一氧化氮和前列腺素E2等。
3.淋巴細胞數目減少,T輔助細胞/T抑制細胞(CD4+/CD8+)比值降低,甚至倒置,淋巴細胞轉化試驗及分泌白介素-2、γ-干擾素的能力受抑制。
4.對結核菌純蛋白衍生物(PPD)、念珠菌素、腮腺炎病毒等抗原的皮膚試驗呈無反應狀態。
5.血清IgG、IgA和IgM的水平在傷後迅速降低,而後IgG雖可回升,甚至高於正常值,但B淋巴細胞產生特異性抗體的能力仍低下。
6.血清的補體溶血活性(如AP-CH50)和各種補體成分(如C3)都明顯降低。血中纖維結合蛋白含量或生物活性在傷後很快減少。血清C反應蛋白含量則明顯增多。