4 別名
胸骨翻轉法;sternal turnover method
7 關於雞胸
雞胸是胸骨向前方凸起的一種畸形,較漏斗胸更爲少見,佔所有胸壁畸形的16.7%。據肋軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分爲四種:Ⅰ型,對稱型畸形,爲最常見類型,佔57.4%。胸骨體和下部肋軟骨對稱性向前突出,肋軟骨的外側部分和肋骨向內凹陷。Ⅱ型,非對稱性畸形,較少見,佔31.6%。表現爲一側肋軟骨向前突,對側肋軟骨正常或接近正常。Ⅲ型,雞胸和漏斗胸混合畸形,更少見,佔9.0%。表現爲一側肋軟骨向前突出,對側凹陷或呈漏斗胸畸形,常有胸骨旋轉。Ⅳ型,上部肋軟骨胸骨柄畸形,又稱凸胸鴿型,最少見,佔1.9%。爲第2~3肋軟骨和胸骨柄向前突,胸骨體相對向內凹陷。
病因不十分清楚,認爲與遺傳有關,因爲家族中有胸壁畸形者,雞胸的發生率明顯增高。雞胸伴有脊柱側凸畸形者,12%有家族史。一半患者,11歲以後才發現有畸形;另一部分患者出生時畸形輕,幼兒期有進展,青春期生長發育階段更明顯。患者很少有心肺受壓的症狀,部分患者可有支氣管喘息症。大部分患者因胸壁畸形,精神上負擔較重。
1952年Ravitch首次報道用多根肋軟骨切除、胸骨雙處截骨矯正凸胸鴿型雞胸後,又有多位作者報道了不同的手術方法,如切斷劍突和腹直肌胸骨附着處,然後,胸骨腹直肌再固定,將腹直肌附着於胸骨的更高位置,使胸骨向後移位。之後又有人提出了肋軟骨骨膜下切除肋軟骨、胸骨橫行楔形截骨法。最近又有作者試用整形支架矯正,在幼兒中獲得了成功。目前使用較多的是胸骨翻轉法和胸骨沉降法兩種。
雞胸和漏斗胸一樣,可選用上下帶血管蒂胸骨翻轉術(sterno-turnover with preservation of superior and inferior vascular supplies)來矯正,但雞胸的肋骨及肋軟骨過長與漏斗胸不同,上部肋骨及肋軟骨較長,下部肋骨及肋軟骨比較短,在整形切除過長的肋軟骨時應注意這一特點。胸骨翻轉後,根據胸骨柄、胸骨體、肋軟骨等具體變異情況,進行適當切開、切除或削平,以獲取好的矯正效果。