2 基本信息
《性早熟臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、性早熟臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲性早熟（ICD：E30.100）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《中樞性性早熟診斷與治療共識（2015）》，中華兒科雜誌，2015,53（06）：412-418。
臨牀表現：
1、女孩8歲前、男孩9歲前出現第二性徵；
3、骨齡超前1年以上；
4、性腺增大：女童在B超下見卵巢容積＞1ml，並可見多個直徑＞4ml卵泡；男童睾丸容積≥4ml，並隨病程延長呈進行性增大。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1、符合性早熟診斷標準。
4.1.4 （四）標準住院日。
1天．
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
LH（0’,30’,60’,90’,120’），
FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全項、皮質醇、ACTH、甲狀腺功能、骨齡，盆腔B超，垂體MRI+增強。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
無
4.1.8 （八）手術日。
無
4.1.9 （九）術後恢復。
無
4.1.10 （十）出院標準。
完善LHRH激發試驗後出院。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
出現發熱等感染情況，可能影響化驗結果，需待體溫正常以後才能進行上述檢查。
4.2 二、性早熟臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷爲性早熟（ICD-10：E30.100）；
患者姓名：_______性別：_______年齡：_______
門診號：_______住院號：_______
住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日標準住院日：≤2__天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 開化驗單 □ 初步確定治療方案 □ 完成病歷書寫，完成上級醫師查房記 錄 □ 向患者家屬初步交代病情 | □ 進行LHRH 激發試驗 □ 上級醫師查房同意其出院 □ 完成出院小結 □ | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 兒科疾病護理常規 □ 淺靜脈置管護理 臨時醫囑： □雌二醇測定（E2） □睾酮測定（T） □注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林針2.5ug/kg普瑞林針（0.1g/支，最大量100ug）靜脈推注或皮下注射 st □明日出院 | 長期醫囑： □ □ □ 臨時醫囑： □ □ | |
護理工作 | □入院護理評估 □ 入院宣教 □ 叮囑患兒臥牀休息 | □ 執行醫囑 □ 觀察病情並及時向醫師匯 報 □ 每1-2個小時測血壓、生 命體徵 □ 吸氧、重症監護（必要時） □ 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項：如門診隨訪項目，時間，觀察項目等 □ 出院手續 | |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | ||
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
