2 基本信息
《下瞼眼袋矯正術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、下瞼眼袋矯正術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
下瞼眼袋形成
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《整形外科學》（王煒等主編，浙江科學技術出版社，1999年，第1版），《美容外科學》（劉林嶓等主編，人民衛生出版社，2011年，第2版）。
3.顧客有強烈眼袋矯正的要求。
4.無其它疾病。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據整形外科學》（王煒等主編，浙江科學技術出版社，1999年，第1版），《美容外科學》（劉林嶓等主編，人民衛生出版社，2011年，第2版）。
4.1.4 （四）標準住院日爲1-4天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合雙側下瞼眼袋突出。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備0.5-1天。
檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行。通常不需預防用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院1-4天。
1.麻醉方式：局麻
2.手術方式：瞼緣下切口，打開眶隔取出部分框隔脂肪，修補眶隔，切除多餘皮膚。
3.術中用藥：止血藥（酌情）。
4.手術內固定物：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復2-3天。
1、術後用藥：抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》執行。通常不需預防用抗菌藥物。
2.眼部給予冰敷，嚴密觀察有無出血等併發症，並作相應處理。
4.1.10 （十）出院標準。
1.傷口癒合好：無積血，無感染徵象。
2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
4.2 二、雙側下瞼眼袋矯正術臨牀路徑表單
顧客姓名： 性別：年齡： 門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：3天
日期 | 住院第1天（手術日） | 住院第2天 （術後第1日） | 住院第3天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄 □ 上級醫師查房 □ 初步確定診治方案和特殊檢查項目 □ 手術醫囑 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成術前總結 | □ 完成術後首次病程記錄 □ 完成手術記錄 □ 向患者及家屬說明手術情況 | □ 上級醫師查房 □ 明確是否符合出院標準 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 通知出入院處 □ 通知患者及家屬 □ 向患者告知出院後注意事項，如康復計劃、返院複診、後續治療，及相關併發症的處理等 □ 出院小結、診斷證明書及出院須知交予患者 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科二級護理常規 □ 普食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑： □ 常規準備明日在/局麻/全麻下行下瞼袋矯正術 □ 術前禁食水 □ 藥敏試驗 □ 相應治療（視情況） | 長期醫囑： □ 按相應麻醉術後護理 □ 飲食（禁食水6小時，全麻後） □ 心電監測6小時（全麻後） □ 臨時醫囑： □ 酌情鎮痛 □ 觀察術後病情變化 □ 觀察創口出血情況 □ 給予術後飲食指導 □ 指導並協助術後活動 | 臨時醫囑： 出院醫囑： □ 出院後相關用藥 □ 傷口門診拆線 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 入院評估 □ 靜脈抽血 □ 健康教育 □ 飲食指導 □ 執行入院後醫囑 □ 心理支持 | □ 密切觀察顧客情況 □ 疼痛護理 □ 生活護理 □ 術後飲食指導 □ 心理支持 | □ 出院指導 □ 辦理出院手續 □ 複診時間 □ 作息、飲食、活動 □ 服藥指導 □ 日常保健 □ 清潔衛生 □ 疾病知識 |
病情變異記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
