2 基本信息
《胃食管反流病臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕198號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 張文寶、胡鵬
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胃食管反流病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。
1.原因不明的嘔吐、胸及上腹痛、反酸、燒心，小嬰兒可有餵食困難、營養不良、發育停滯等症狀，對反覆發作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘等，應當考慮GERD可能。
2.實驗室檢查：通過食管鋇餐造影；食管下端24小時pH值監測；胃鏡檢查可確診。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。
1.體位治療。
2.飲食治療。
3.藥物治療：胃腸促動力劑、抑酸劑、黏膜保護劑。
4.外科治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲3–5天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1–2天
1.必需的檢查項目：
（2）C反應蛋白（CRP）;
（1）血氣分析;
（2）胸部、腹部平片;
（3）腹部B超;
（5）胃鏡檢查等。
4.1.7 （七）選擇用藥
1.胃腸促動力劑。
2.抑酸劑。
3.黏膜保護劑。
4.1.8 （八）出院標準
1.診斷明確。
2.除外其他疾病。
3.臨牀症狀有所緩解。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.存在其他疾病，需要處理干預。
2.內科保守治療失敗需外科干預。
4.2 二、胃食管反流病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃食管反流病（ICD-10：K21）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3–5天
| 時間 | 住院第1天 | 住院第2–3天 | 住院第 4–5 天 （出院日） |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 | □ 上級醫師查房 □ 完善檢查 | □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目、間隔時間、觀察項目等 |
| 重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理常規 □ 飲食 □ 體位指導 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規和隱血，CRP，肝腎功能，電解質 □ 必要時補液等支持治療 | 長期醫囑： □ 二級護理常規 □ 飲食 □ 胃腸促動力劑 □ 抑酸劑 □ 胃腸粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 必要時補液支持 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
| 主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 入院宣教 | □ 每日護理評估 | □ 出院宣教 |
| 病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
| 護士 簽名 | |||
| 醫師 簽名 |
