腕關節結核病竈清除和腕關節融合術

四肢骨與關節結核的手術治療 手術 腕關節結核的手術治療 骨與關節結核的手術治療 骨科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

wàn guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé wàn guān jíe róng hé shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of carpal joints

4 別名

腕關節結核病竈清除術或融合術腕關節結核病竈清除及關節融合術;curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of wrist joint

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/腕關節結核的手術治療

6 ICD編碼

80.8302

7 概述

腕關節結核病竈清除和腕關節融合術用於腕關節結核的手術治療。腕關節結核發生率僅次於肘關節而多於肩關節結核。腕關節構造非常複雜,近端有橈骨下端,偶爾尺骨下端也參與關節。中部8塊腕骨,遠端5個掌骨基底,這5塊骨頭由關節囊和許多韌帶連結起來,關節腔互相溝通,一旦發生結核病變,全部關節很快受到影響。各腕骨血液供應很差,關節周圍缺乏肌肉保護,受到結核菌侵犯極易發生壞死,更易通過關節囊侵犯腱鞘,影響手指功能,或穿破皮膚形成慢性竇道,導致混合感染,故臨牀上以全關節結核多見。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.3.2-1,3.12.3.3.2-2)。

9 麻醉體位

採用臂叢麻醉,取平臥位

10 手術步驟

1.切口及清除病竈同腕關節結核病竈清除術

2.關節融合  充分顯露橈骨、腕骨和第3掌骨基底部。用娥眉鑿切除橈骨遠端軟骨面。再切除舟骨、月骨、頭骨周圍的軟骨和第3掌骨近端關節面軟骨。在橈骨下端背側和第3掌骨近端鑿一骨槽。取自髂骨的骨塊,嵌入骨槽內,再以取自髂骨的植骨塊填入腕骨的間隙內。

3.關閉傷口  關節內,按層次縫合傷口。取腕關節背伸20°,肘關節屈曲90°、前臂中立位拇指對掌位,做上臂石膏託固定。

11 術後處理

1.繼續抗結核治療。

2.注意觀察手末梢血循環變化。

3.早期行手指活動

4.2周拆線後,改用上臂管形石膏固定。

5.8~12周攝片複查,骨性融合後去除石膏,行肘關節和前臂旋轉功能鍛鍊。

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