4 疾病概述
外陰色素痣分爲黑痣和藍痣。外陰黑痣的重要性在於它有發展成惡性黑色素瘤的可能，其病死率較高，有40%的惡性黑色素瘤起源於黑痣。各年齡段均可發生，生長在外陰的色素痣比較少見。
婦科檢查時發現痣的顏色從淡褐色到黑色，可呈平坦或隆起，一般較小。
5 疾病描述
外陰色素痣分爲黑痣和藍痣。外陰黑痣的重要性在於它有發展成惡性黑色素瘤的可能，其病死率較高，有40%的惡性黑色素瘤起源於黑痣。色素痣還有淺棕、深褐色至黑色，直徑1mm～2cm。有的在皮內，有的隆起於皮膚，亦有呈乳頭狀或疣狀凸出於皮膚者，其上可有毛髮或無毛髮。藍痣多發生於臉、前臂，長在手背部最多見，外陰極少見。
6 症狀體徵
婦科檢查時發現痣的顏色從淡褐色到黑色，可呈平坦或隆起，一般較小。
1.黑痣 好發部位爲大小陰脣，多呈黑色，表面平坦而隆起呈乳頭狀。臨牀無特別症狀。如長期刺激或者摩擦後，局部可出現疼痛、發癢、出血或者炎性反應。婦科檢查時大陰脣處見棕色、淺褐色或者青黑色斑塊。局部稍隆起或者扁平，有的長毛，病變一般較小，單發常見。色素痣對性激素敏感，常在青春期增大變黑。如果色素痣顏色突然加深，部位變淺或呈放射狀改變，面積增大，周圍發紅，出現潰瘍出血，病人出現瘙癢等應警惕惡變爲惡性黑色素瘤的可能。來源於痣細胞的惡性黑色素瘤，發病年齡較年輕，腫瘤生長快，惡性程度高，易出現早期轉移。故外陰黑色素痣的正確診斷對黑色素瘤的早期防治有特殊意義，尤其是年輕女性，兩者的鑑別更要加以重視。
7 疾病病因
外陰色素痣是由於色素細胞生長過度所致。痣細胞來源於兩種細胞，即表皮內的色素細胞和皮神經的施萬(Schwann)細胞。交界痣主要來源於色素細胞。黑痣來源於上皮色素細胞和真皮神經鞘細胞。痣可生長在全身各部位，生長於外陰的痣由於位於被刺激的部位，故有可能發生惡變。
8 病理生理
病理上將色素痣分爲3 型，即交界痣、皮內痣、混合痣。皮內痣完全位於皮內，較少見。交界痣是指痣細胞位於表皮與真皮交界處，早期的痣或兒童期的痣大多是交界痣。當交界痣的一部分或者大部分進入真皮內時，稱爲混合痣。混合痣細胞呈圓形或立方形，胞膜清晰，胞質均勻一致，含有黑色素，胞核大，染色淡。
色素對類固醇(甾體)激素的反應非常敏感，幼年時色素痣往往不明顯，到青春期以後，色素痣逐漸加深，體積也增大。亦有人主張妊娠婦女應做預防性的色素痣切除，而Allen 等則認爲妊娠與色素痣惡變沒有關係，這方面尚缺乏明確的證據。
1.黑痣病理特點 肉眼見痣呈黑色，表面平坦或隆起，甚至呈乳頭狀，表面還可以有毛髮，扁平的痣常常是交界痣。鏡下見痣細胞呈黑色，細胞呈卵圓形，半圓形，細胞膜清楚，胞質內爲黑棕色的顆粒，核不清楚，位於真皮深部的痣細胞常常呈梭形，胞質內無色素，表示痣細胞老化。
黑痣分爲5 型：
(1)平痣：多爲交界型。
(2)高出皮表痣：多爲複合痣。
(3)乳頭瘤狀痣：大部分爲皮內型，也可爲複合型。
(4)圓頂痣：常爲皮內型。
(5)有蒂痣：爲皮內型。
2.藍痣病理特點
(1)肉眼觀：爲0.2～0.5cm 直徑大小的稍微隆起的邊界清楚的藍色小結節，最大不超過1.5cm。
(2)鏡下：位於真皮內，痣細胞爲梭形色素細胞，有胞突伸出，細胞集合成束，與表皮面平行，細胞有時伸展至皮下脂肪組織內，細胞很多時稱富細胞藍痣。
10 鑑別診斷
1.色素性乳頭狀疣(老年性疣) 表面有顆粒狀或刺狀感覺，鏡下兩者容易區分。
2.某些不典型外陰色素痣 具有輕微的核易型性，注意與惡性黑色素瘤相區別，前者爲成熟的痣細胞，而且無有絲分裂，後者細胞某些具有輕微核異質的不典型的外陰色素痣注意與惡性黑色瘤相區別，前者具有成熟的痣細胞，而且細胞內無有絲分裂存在。
11 治療方案
因會陰部色素痣常處於被刺激的部位，故應切除之，特別是扁平的交界痣，周圍皮膚應切除0.5～1cm 距離，並與皮下組織一併切除。如不切除則應注意下列幾點：
1.色素痣顯著或增大迅速。
2.顏色加深發亮。
3.表面經常有出血或痂形成。
6.色素痣形成硬結。
以上任何一點都提示有惡變的可能，應立即就醫，做較大面積的切除。明顯高出皮表而且有毛的黑痣很少惡變，除非受刺激、出血、疼痛，不必急於處理。藍痣一般惡變發生率較低，主張手術治療，術中送冰凍切片。