4 動、靜脈結紮術
4.1 適應證
病情嚴重（尤其是心臟損害嚴重）以致不適宜其他手術時，或在傷後不久併發感染而有嚴重出血的危險時，纔可考慮先將瘻口近端動脈和靜脈分別結紮，以減少心臟的血流量。等一般情況好轉後，再行根治手術。
當動靜脈瘤粘連緊密，或因其他原因不能行根治手術時，可作四頭結紮術。
4.2 術前準備
側支血運必須充足。如果術前側支血運尚不充足，應做好血管移植等修復性手術的準備。當術中發現不能進行經靜脈修復動脈時，即應改行其他修復性手術。若無血管移植術的條件而不得不作閉塞性手術時，則應同時加作交感神經節切除術。
4.3 麻醉
4.4 手術步驟
顯露動、靜脈後，在其近端或兩端分別分離，結紮近端或四頭結紮近端和遠端的動、靜脈[圖1 ⑴]。由於通到瘤囊側支血管的存在，結紮術只能暫時有效，以後還會復發。四頭結紮再加摺疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠[圖1 ⑵]。
4.5 術中注意事項
動、靜脈必須同時結紮，切不可單純結紮動脈的近端，否則，結紮後側支動脈的血流仍將通過瘻孔，經靜脈回入心臟，反使遠端組織突然缺血而發生壞疽。單純結紮靜脈的遠心端後，大量動脈血經瘻孔流入靜脈，將會增加心臟負擔，勢必導致心力衰竭，也不應該採用。
4.6 術後處理
同動脈瘤內縫合術。