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外伤性动静脉瘘闭塞性手术
闭塞性手术手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术图2动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术动、静脉结扎术适应证病情严重(尤其是心脏损害严重)以致不适宜其他手术时,或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时,才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎,以减少心脏的血流量。
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动、静脉结扎术
如果术前侧支血运尚不充足,应做好血管移植等修复性手术的准备。手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术术中注意事项动、静脉必须同时结扎,切不可单纯结扎动脉的近端,否则,结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔,经静脉回入心脏,反使远端组织突然缺血而发生坏疽。术后处理同动脉瘤内缝合术。
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创伤性动脉瘤
概述:动脉瘤为动脉壁局部薄弱所形成的永久性异常扩张。此外,动脉内膜剥除、动脉吻合及人工血管移植等术后,也可引起创伤性动脉瘤。由于血管移植的发展,不必等待3~一般可选用下列手术方法:1.动脉瘤切除及动脉对端吻合术较大的肢体主干动脉,切除动脉瘤后,游离近、远两端血管,行两断端血管对端吻合。
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原发性腹膜后肿瘤
B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性),因瘤块巨大,血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连,要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官,术中出血量常较大,术前必须了解患者的全身情况,估计能否耐受重大手术,切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。
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外伤性动静脉瘘修补术
手术名称:外伤性动静脉瘘手术别名:外伤性动静脉瘘修复性手术;大的动、静脉瘘,本身就是心肺功能障碍的原因,有时不处理动、静脉瘘,心功能障碍得不到彻底纠正。麻醉和体位:根据动、静脉瘘的部位决定麻醉和体位。3.闭合性手术:闭合性手术包括瘘口近端主干动脉结扎以减少血流量和动静脉上下端结扎,即四头结扎。
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外伤性动静脉瘘手术
手术名称:外伤性动静脉瘘手术别名:外伤性动静脉瘘修复性手术;大的动、静脉瘘,本身就是心肺功能障碍的原因,有时不处理动、静脉瘘,心功能障碍得不到彻底纠正。麻醉和体位:根据动、静脉瘘的部位决定麻醉和体位。3.闭合性手术:闭合性手术包括瘘口近端主干动脉结扎以减少血流量和动静脉上下端结扎,即四头结扎。
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腹膜后血肿
最常见原因是骨盆及脊柱骨折,约占2/3;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。诊断:凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。如下腔静脉损伤广泛,上述方法不适用,可行血管移植或下腔静脉结紥。
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头臂动脉损伤修复术
手术名称:无名动脉损伤修复术别名:头臂动脉损伤修复术;主动脉弓的解剖见下图(图6.2.3.1.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管,仰卧位。(2)人造血管移植术:若无名动脉壁有缺损,血管移植手术可在Gott分流下进行,用侧壁钳分别钳夹升主动脉侧壁和无名动脉远端分支,于裂口处离断无名动脉并分别缝合两断端。
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无名动脉损伤修复术
手术名称:无名动脉损伤修复术别名:头臂动脉损伤修复术;主动脉弓的解剖见下图(图6.2.3.1.1-0-1)。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管,仰卧位。(2)人造血管移植术:若无名动脉壁有缺损,血管移植手术可在Gott分流下进行,用侧壁钳分别钳夹升主动脉侧壁和无名动脉远端分支,于裂口处离断无名动脉并分别缝合两断端。
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大腿内侧肌间隔肿瘤切除术
手术名称:大腿内侧肌间隔肿瘤切除术分类:骨科/骨肿瘤手术/邻近关节软组织肿瘤切除术ICD编码:83.3902概述:大腿内侧肌间隔肿瘤切除术手术相关解剖见下图(图3.13.4.2-1~麻醉和体位:1.麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉。肿瘤接近内收大肌止点时,因该肌腱裂孔有股动脉穿过,应将股动脉切除并行血管移植(图3.13.4.2-6)。
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腹股沟肿瘤切除术
手术名称:腹股沟部肿瘤切除术别名:腹股沟肿瘤切除术;3.肿瘤较大者应准备好血源。麻醉和体位:1.麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位。在髂筋膜下可显露出股神经,在这平面股神经可有2~对低度恶性肿瘤若与股血管靠近或粘连则应将肿瘤、股血管、耻骨肌、内收长肌等一并切除行血管移植(图3.13.4.4-7)。
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腹股沟部肿瘤切除术
手术名称:腹股沟部肿瘤切除术别名:腹股沟肿瘤切除术;3.肿瘤较大者应准备好血源。麻醉和体位:1.麻醉硬膜外麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位。在髂筋膜下可显露出股神经,在这平面股神经可有2~对低度恶性肿瘤若与股血管靠近或粘连则应将肿瘤、股血管、耻骨肌、内收长肌等一并切除行血管移植(图3.13.4.4-7)。
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外伤性动静脉瘘修复性手术
术前准备、麻醉同外伤性动脉瘤闭塞性手术。1.控制近端动脉上止血带;动脉通常安置血管夹;动静脉瘘切除和动脉修复术适应证一般动静脉瘘范围不大,切除后可行端端吻合。若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。有时,动静脉瘤的瘤囊小,动脉管壁的损伤很少,也可将瘤囊作楔形切除后,直接横行缝合动脉。
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主动脉升部置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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升主动脉替换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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升主动脉置换术
手术名称:升主动脉置换术别名:升主动脉替换术;5.为防止术中及术后渗血和出血,应备血小板,或新鲜全血。麻醉和体位:全身麻醉,气管插管辅助呼吸。阻断主动脉,在心脏停搏后,切忌盲目修补,使裂口扩大。4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时,常无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后影响远端吻合口的缝合。
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动静脉瘘切除和动脉修复术
若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。手术图解⑴结扎、切断瘤囊部动、静脉分支⑵阻断动、静脉近、远端⑶切除瘤囊,结扎加缝扎静脉⑷端端吻合动脉⑸移植修复动脉图2动静脉瘘切除、动脉修复术术中注意事项动静脉瘘被闭塞后,由于循环血量骤增,常引起血压忽然上升,从而加重已被损害的心脏的负担。