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外伤性动脉瘤修复性手术
2.控制动脉近端大腿放好止血带,以备必要时使用。拉开上、下皮瓣,显露肌肉和深筋膜。再把内侧肌肉拉开,充分显露胫神经和腘静脉[图1⑴~然后,将20mg肝素注入瘤囊内,随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端,并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑷伸直伤肢,拉紧人造血管,剪到合适长度,以免过长而发生弯曲[图1⒂]。
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动脉瘤切除和血管移植术
3.准备足够血源。1.体位侧卧位,伤肢在下伸直,健侧屈曲。拉开上、下皮瓣,显露肌肉和深筋膜。4.分离胫静脉、切断腘静脉分离胫神经并用线拉向外侧,注意勿损伤其通向腓通肌内侧头的分支。然后,将20mg肝素注入瘤囊内,随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端,并在靠近瘤囊处分别切断[图1⑼]。⑵先从动脉近端开始吻合。
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动脉瘤囊切除术
结扎所有通向瘤囊的血管后,将瘤囊完全切除。一般来说,在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下,这种手术能根治动脉瘤,并且较为安全。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死,但术后常可出现长期慢性缺血,因此主要适用于不很重要的血管,而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。
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外伤性动静脉瘘闭塞性手术
闭塞性手术手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术图2动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术动、静脉结扎术适应证病情严重(尤其是心脏损害严重)以致不适宜其他手术时,或在伤后不久并发感染而有严重出血的危险时,才可考虑先将瘘口近端动脉和静脉分别结扎,以减少心脏的血流量。
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动脉瘤动脉结扎术
各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、凝结,以达到治愈动脉瘤的目的。适应证动脉结扎术一般仅作为暂时性措施,或在不得已时(如动脉瘤已经感染,病人当时情况不佳;也可用游离或带蒂的肌肉移植于囊内,以闭塞其侧支循环[图1],提高结扎术的效果。手术图解图1动脉瘤动脉结扎术
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外伤性动静脉瘘修复性手术
术前准备、麻醉同外伤性动脉瘤闭塞性手术。1.控制近端动脉上止血带;动脉通常安置血管夹;动静脉瘘切除和动脉修复术适应证一般动静脉瘘范围不大,切除后可行端端吻合。若切除后动脉缺损较长,则须用自体静脉或人造血管移植。有时,动静脉瘤的瘤囊小,动脉管壁的损伤很少,也可将瘤囊作楔形切除后,直接横行缝合动脉。
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四头结扎和瘤囊切除术
当侧支血运充足时,结扎动、静脉并完全切除瘤囊是有效和较安全的手术[图2]。手术后极少发生坏疽,但常造成慢性缺血而影响肢体的功能。因此,这种手术最适宜于治疗较小而不重要的动静脉瘘或动静脉瘤。图2动静脉瘘四头结扎和瘤囊切除术
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外伤性动脉瘤闭塞性手术
缺点是当主要动脉被闭塞之后,伤肢常遗留慢性血运不足现象,又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略,或缝合线裂开,则可引起动脉瘤的复发。术前、术中或术后交感神经节阻滞术或交感神经节切除术,是常用的促进侧支血运、减少血管痉挛和疼痛的方法,比单纯的等待更有效。1.体位仰卧位,伤肢外展。
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动脉瘤内缝合术
瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优,它能够有效地根治动脉瘤,又不必剥离瘤囊,从而可以充分保全侧支血运,避免邻近神经等组织的损伤,减少了休克和感染的危险,而且方法较简单。4.术中可能大量失血,应准备足够的血源。7.术后伤肢慢性缺血严重者,可反复施行交感神经节封闭,或作交感神经节切除术。
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前交通动脉瘤夹闭术
瘤顶指向前方的动脉瘤,分离出动脉瘤后,选择适合的瘤夹,张开瘤夹叶片,一片从瘤颈与视交叉之间伸入,另一片则在瘤颈之上,瘤夹与前交通动脉平行,缓缓夹闭(下丘脑穿动脉在动脉的后方,不致被夹闭)。或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出的脑脊液,此时应耐心,不可用力牵拉脑组织造成创伤。2支汇入矢状窦的桥静脉。
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大脑前动脉瘤夹闭术
手术名称:大脑前动脉瘤夹闭术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8104概述:大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前动脉近侧段(A1)和远侧段(A2)。也可在瘤囊上开一小孔,用吸引器对准小孔吸空瘤囊,然后迅速夹闭瘤颈(图4.4.2.5-7)。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。
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动、静脉结扎术
如果术前侧支血运尚不充足,应做好血管移植等修复性手术的准备。手术图解⑴单纯四头结扎术⑵四头结扎加瘤囊折叠图1动静脉瘘四头结扎术术中注意事项动、静脉必须同时结扎,切不可单纯结扎动脉的近端,否则,结扎后侧支动脉的血流仍将通过瘘孔,经静脉回入心脏,反使远端组织突然缺血而发生坏疽。术后处理同动脉瘤内缝合术。
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巨大颅内动脉瘤手术
手术名称:巨大颅内动脉瘤手术别名:颅内巨大动脉瘤手术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8112概述:最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%~或用平行夹闭法(parallalclipping)夹闭瘤颈,即用多个直形瘤夹平行并列与载瘤动脉垂直夹闭瘤囊。
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颅内巨大动脉瘤手术
手术名称:巨大颅内动脉瘤手术别名:颅内巨大动脉瘤手术分类:神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术ICD编码:38.8112概述:最大径超过2.5cm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤,其发生率约占所有颅内动脉瘤的5%(3%~或用平行夹闭法(parallalclipping)夹闭瘤颈,即用多个直形瘤夹平行并列与载瘤动脉垂直夹闭瘤囊。