鎖骨下動脈損傷修復術_鎖骨下動脈損傷的手術治療、心血管外科手術、手術、胸內大血管創傷手術、主動脈弓及其分支損傷的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

suǒ gǔ xià dòng mài sǔn shāng xiū fù shù

repair of subclavian artery injury

心血管外科/胸內大血管創傷手術/主動脈弓及其分支損傷的手術治療/鎖骨下動脈損傷的手術治療

39.3104

主動脈弓及其分支的破裂可發生於穿透傷，亦可見於胸部鈍性傷。鈍性傷中右無名動脈最多見，左頸總動脈的鈍性損傷則很少見。主動脈弓的解剖見下圖（圖6.2.3.2.1-0-1）。

鎖骨下動脈破裂在主動脈弓分支損傷中比無名動脈傷多見，多數由減速傷引起，亦可由肋骨或鎖骨骨折刺傷造成。主要臨牀表現爲傷後橈動脈搏動消失或減弱，遠側肢體有缺血徵象，胸部X線攝片可見上縱隔影增寬，確診需經股動脈插管造影檢查。鎖骨下動脈的走行見下圖（圖6.2.3.2.1-0-2）。

術前造影檢查可明確破裂部位，合理選擇手術探查切口和徑路。鎖骨下動脈損傷，有時還可伴有其他頭臂血管損傷，術前必須注意鑑別以防漏診或誤診。

1.切口右側鎖骨下動脈損傷以胸部正中切口爲宜，切口上端可延伸到頸根部（圖6.2.3.2.1-1），左鎖骨下動脈損傷一般選擇傷側前外第3肋間開胸，對遠端血管另加頸部切口以助顯露。

2.牽開胸部切口，探查主動脈弓及其分支。

（1）右鎖骨下動脈損傷修復術：於右無名動脈分叉外上方顯露右鎖骨下動脈，牽開和保護鄰近迷走和喉返神經，指壓法控制出血。遊離破口近遠端血管並置阻閉鉗，清創後應用大隱靜脈補片修復或直接縫合破口（圖6.2.3.2.1-2）。

（2）左鎖骨下動脈修復術：經胸腔切口遊離傷側動脈起始部，繞以阻閉帶，應用長無創血管鉗伸入胸腔，控制近端出血。平行並在鎖骨上做左頸根部切口，分離胸鎖乳突肌和前斜角肌，必要時離斷鎖骨，以顯露鎖骨下動脈遠端。遊離後，亦予以阻閉。完全阻閉和控制鎖骨下動脈近端和遠端管腔出血後，切開局部血腫，進行清創處理。根據動脈損傷情況，採取修復措施，可用自體大隱靜脈修補，亦可直接縫合（圖6.2.3.2.1-3及右上插圖）。

1.鎖骨下動脈損傷不宜做單純結紮術，以免導致鎖骨下動脈竊血綜合徵不良後果。

2.手術時注意防止損傷膈神經及喉返神經。

3.應避免早期氣管切開，假如有需要，延遲2～3周進行。若預計要做氣管切開，則儘量少用移植物，必需用時應儘可能遠離預計氣管切開處。