聲帶結節臨牀路徑（2016年版）_聲帶結節臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

shēng dài jié jíe lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《聲帶結節臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

聲帶結節臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、聲帶 結節 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲聲帶結節（ICD-10：J38.200）。

行支撐喉鏡下手術（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）

1.病史：聲音嘶啞，多發生於教師、歌唱者和兒童等過度用聲者。

2.體徵：單側或雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。聲帶結節可呈侷限性小突起，也可呈廣基梭型增厚。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

手術：

（1）支撐喉鏡下聲帶結節切除手術，或顯微（激光）手術等；

（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復手術。

4.1.4 （四）標準住院日爲≤7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J38.200聲帶結節疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備≤3天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞常規；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）胸片、心電圖；

（5）喉鏡檢查。

2.有條件者行發音功能檢測。

3.年齡≥60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》合理選用抗菌藥物。

4.1.8 （八）手術日爲入院後4天內。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手術方式：見治療方案的選擇。

3.標本送病理檢查。

4.1.9 （九）術後住院治療≤3天。

1.根據病人情況確定複查的檢查項目。

2.術後用藥：按照《2015年抗菌藥物臨牀應用指導原則》合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質激素。

3.適當聲休。

4.1.10 （十）出院標準。

1.一般情況良好，咽喉部無明顯感染徵象。

2.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.伴有影響手術的合併症，需進行相關診斷和治療等，導致住院時間延長，治療費用增加。

2.出現手術併發症，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長，治療費用增加。

4.2 二、聲帶 結節 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲聲帶結節（ICD-10：J38.200）

行支撐喉鏡下手術（ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天

時間	住院第1天	住院第1-3天（術前日）	住院第2-4天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期	□ 上級醫師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據檢查結果等，進行術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項	□ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 住院醫師完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術後注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普食臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能 □ 感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖 □ 內鏡檢查 □ 有條件行發音功能檢測 □ 年齡≥60歲行頭顱MRI、心肺功能檢查	長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普食 □ 患者既往基礎用藥臨時醫囑： □ 術前醫囑：明日全身麻醉下支撐下喉鏡結節切除術* □ 術前8小時禁食水 □ 術前抗菌藥物 □ 術前準備 □ 其他特殊醫囑	長期醫囑： □ 全麻術後護理常規 □ 支撐喉鏡下聲帶結節切除術*術後護理常規 □ 一級護理 □ 半流飲食 □ 全麻清醒後6小時自主體位 □ 適當休聲 □ 抗菌藥物 □ 霧化吸入臨時醫囑： □ 標本送病理檢查 □ 酌情心電監護 □ 酌情吸氧 □ 其他特殊醫囑 □ 漱口液
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 宣教等術前準備 □ 提醒患者明晨禁食水	□ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

*：實際操作時需明確寫出具體的術式

時間	住院第3-5天（術後第1天）	住院第4-7天（術後第2-3天，出院日）
主要診療工作	□ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 □ 注意觀察生命體徵 □ 瞭解患者咽喉部狀況	□ 上級醫生查房，進行手術及傷口評估 □ 完成出院記錄、出院證明書 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食或普食 □ 注意休聲 □ 抗菌藥物 □ 營養支持藥物（必要時）臨時醫囑： □其他特殊醫囑	臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 □ 指導術後患者嗓音保健	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□ 無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

.聲帶結節臨牀路徑.doc

聲帶結節臨牀路徑（2016年版）

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