2 英文參考
thelorrhagia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
nipple bleeding[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
thelorrhagia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
mammary bleeding[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
乳衄(nipple bleeding thelorrhagia)爲病證名[1]。是指以乳竅溢出血性液體,乳暈部觸及可活動的質軟、形態大小不同腫塊爲主要表現的乳房疾病[2]。多發生於40~50歲婦女。
6 乳衄的診斷
6.1 症狀體徵
不在月經期間出現乳頭溢出血性液體,多呈間歇性,自溢性,患者內衣上經常見有棕黃色的血跡存在,無痛感。有的乳暈部可觸及豆大圓形腫物,質軟,不與皮膚粘連,推之活動,如輕輕擠壓腫物,即可從乳頭內溢出血性或黃色液體。腫物增長速度緩慢,如果突然增大,常與出血或惡變有關。
6.2 輔助檢查
乳腺導管造影對早期診斷乳管內病變有較高價值。也可做乳頭分泌物塗片細胞學檢查,但陽性率較低,無決定性價值,必要時做活體組織檢查以明確腫瘤性質。
7 需要與乳衄相鑑別的疾病
7.1 乳巖
乳巖主要是乳管內乳頭狀癌,在臨牀上與乳頭狀瘤難以區別,早期乳頭都有溢血性液體,但乳頭狀癌的腫塊較大,生長緩慢,乳腺導管造影和活體組織檢查可以鑑別。
7.2 乳癖
乳癖患者乳房內可觸及多個大小不等的腫塊,按壓患部或附近,可見有一個或多個乳管口溢液,多爲血性或漿血性。可伴乳房脹痛,且乳痛與乳頭溢液多爲週期性,與月經有關。
8 乳衄的治療
乳衄治以平肝散鬱,養血扶脾爲主[2]。可內服黑消遙散[2]。確診後宜儘早進行手術切除。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝鬱火旺
乳衄·肝鬱火旺證(nipple bleeding with pattern of liver depression and fire effulgence)是指肝鬱火旺,以乳孔溢液,顏色鮮紅或暗紅,可伴有煩躁易怒,胸悶脅痛,失眠多夢,舌質紅,舌苔薄黃,脈弦爲常見症的乳衄證候[2]。
8.1.1.1 症狀
乳頭溢液,顏色鮮紅或暗紅,乳暈部無結塊或可觸及腫物,質軟,推之活動;可伴煩躁易怒,胸悶脅痛。失眠多夢;舌紅,苔薄黃,脈弦。
8.1.1.2 辨證分析
肝氣鬱結,鬱而化火,灼傷血絡,則乳頭溢血;肝氣鬱結,血絡瘀阻,或乳暈部可觸及小腫物;肝火過旺,故煩躁易怒,肝火擾心,故胸悶脅痛,失眠多夢;舌紅、苔薄黃、脈弦均爲肝鬱化熱之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
丹梔逍遙散加減。
8.1.2 脾不統血
乳衄·脾不統血證(nipple bleeding with pattern of spleen failing to control blood)是指脾不統血,以乳孔溢液,顏色淡紅或黃色稀水,伴有面黃倦怠,食少,虛煩不眠,舌質淡,舌苔白,脈細弱爲常見症的乳衄證候[2]。
8.1.2.1 症狀
乳頭溢血,顏色淡紅或黃色稀水,量多自溢,乳暈部可捫及小結塊;伴面色少華,四肢倦怠,食慾不振;舌淡,苔薄白,脈細弱。
8.1.2.2 辨證分析
思慮傷脾,統血無權,血流胃經,溢於乳竅,故乳頭溢血;脾虛血虧,故顏色淡紅或色黃質稀;脾虛運化失職,痰溼不運,加之離經之血結於乳絡,痰瘀並結,故乳暈部可捫及小結塊;脾虛氣血不足,故面色少華,四肢倦怠,食慾不振;舌淡、苔薄白、脈細弱均爲脾虛血虧之象。
8.1.2.3 治法
健脾養血。
8.1.2.4 方藥治療
8.2 外治法
乳衄經治無效,反覆發作,或疑爲惡變者,應儘早手術治療。