3 疾病概述
全面性強直—陣攣發作（GTCS）也稱大發作，是最常見的發作類型之一，以發作性意識喪失和全身對稱性抽搐爲特徵，始發於任何年齡，但發病高峯在1歲和14－17歲，發作頻度1日數次至數年1次，一般發作1－3分鐘自行停止。發作可分三期：①強直期：患者突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發出叫聲；口先強張，而後突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀幹先屈曲而後反張，上肢先上舉後旋再變爲內收前旋，下肢自屈曲轉變爲強烈伸直，強直期持續10—20秒後，在肢端出現細微的震顫；②陣攣期：震顫幅度增大並延及全身成爲間歇性痙攣，即進入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力鬆弛，陣攣頻率由快變慢，鬆弛期逐漸延長，本期持續約1/2—1分鐘；最後一次強烈陣攣後，抽搐突然終止，所有肌肉鬆弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴大等自主神經徵象；呼吸暫時中斷，皮膚自蒼白轉爲發紺，瞳孔散大、對光及深、淺反射消失，病理反射陽性；③驚厥後期：陣攣期以後尚有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復，心率、血壓、瞳孔等恢復正常，肌張力鬆弛，意識逐漸甦醒，自發作開始至意識恢復約歷時5—10分鐘；清醒後常感到頭昏、頭痛、全身痠痛和疲乏無力，對抽搐過程全無記憶；不少患者發作後進入昏睡，個別患者在完全清醒前有自動症或暴怒、驚恐等情感反應。強直期腦電圖爲逐漸增強的瀰漫性10周/秒波；陣攣期爲逐漸變慢的瀰漫性慢波，附有間歇發作的成羣棘波；驚厥後期呈低平記錄。部分病人發作前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、無力、胸悶等症狀，約數秒至數十秒後進入強直期，此階段稱爲先兆期。
4 疾病描述
全面性強直－陣攣發作簡稱大發作是常見的發作類型，主要表現全身肌肉和陣攣，伴意識喪失及自主神經功能障礙。大多數病人發作前無先兆，部分病人發作前一瞬間可能有含糊不清或難以描述的先兆，如胸腹氣上衝、局部輕微抽動、無名恐懼或夢境感等，歷時及短。
5 症狀體徵
（1）強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀幹自前屈轉爲角弓反張，上肢上具後旋轉爲內收前旋，下肢自屈曲轉變爲強烈伸直及足內翻。呼吸肌親知收縮導致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉爲青紫，眼球上翻。持續10－30秒後，肢端出現細微震顫，待震顫幅度增大並延至全身，即進入陣攣期。
（2）陣攣期：肌肉交替性收縮與松馳，呈一張一馳交替抽動，陣攣頻率逐漸變慢，松馳時間逐漸延長，本期持續30－60秒或更長。最後一次強烈陣攣後抽搐突然終止，所有肌肉松馳。在上述輛期可發生舌咬傷，並伴心率加快、血壓升高、瞳孔散大和光放射消失等自主神經改變，Babinski徵可爲陽性。
（3）痙攣後期：陣攣期後可出現短暫的強直痙攣，以面部和咬肌爲主，導致牙關緊閉，可發生舌咬傷。本期全身肌肉松馳，括約肌松馳尿液自行流出可發生尿失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔也雖之恢復正常，意識逐漸甦醒。病人發作後有一段時間意識模糊、失定向或易激惹（發作後狀態），意識模糊期通常持續數分鐘發作開始至意識恢復歷時5－10分鐘。部分患者可進入昏睡，持續數小時或更長，清醒後常伴頭痛、周身痠痛和疲乏，對發作全無記憶，個別患者清醒前出現自動症、暴怒或驚恐等。發作後狀況延長見於癲癇持續狀況，也見於瀰漫性結構性腦病（如癡呆、應深發育遲滯或腦炎）或代謝性腦病患者單次癇性發作後。發作後出現一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因爲局竈性腦損害。
6 診斷檢查
GTCS典型腦電圖改變是，強直期開始爲逐漸增強的10次/秒棘波樣節律，然後頻率不斷降低，波幅不斷增高（募節律），陣攣期瀰漫性慢波伴間歇發作棘波，痙攣後期呈明顯腦電抑制（低平），發作時間愈長，抑制愈明顯。
7 治療方案
同“癲癇發作”。