7 概述
臍膨出一期修補術用於臍部腹髒膨出的手術治療。由於胎兒前腹壁正中發育缺陷,部分臟器突出於臍帶基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜構成,並無皮膚覆蓋。出生時囊膜薄軟,且溼潤透明,數小時後漸乾燥、渾濁、易破。根據臍部腹髒膨出畸形的胚胎學及臨牀實用需要分爲3類:臍帶內疝(umbilical hernia),臍膨出(omphalocele),腹裂(gastroschisis)。
臍膨出屬腹壁中胚層形成缺陷,具有寬大的基底,臍膨出大小不等(圖12.3.2.1-0-1,12.3.2.1-0-2),膨出的臟器以小腸最多見,肝臟、橫結腸也可膨出,其他臟器膨出很少。基底直徑<2cm者,手術方法同臍帶內疝修補術;基底較大的,則視具體情況選用一期或二期手術。
10 術前準備
2.置鼻胃管減壓。
4.預防性應用抗生素。
6.全身檢查,包括胸、腹部攝X線片,以排除其他嚴重畸形及臍膨出-巨舌-巨體綜合-巨體綜合徵(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有內臟肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman綜合徵。
7.手術應爭取在出生後4~6h內施行,一般不超過24h。因早期手術消化道內空虛,對臟器還納有利,且囊膜尚未破裂,感染較少。
12 手術步驟
12.1 1.臍帶血管的切斷及囊膜的切除
腹部皮膚及囊膜消毒後,沿膨出基底的皮緣做環行切口(圖12.3.2.1-2A),切開至囊壁的腹膜層。注意臍帶殘株上附着的兩條臍動脈分別走向兩側髂窩方向。一條臍靜脈走向肝臟方向(圖12.3.2.1-2B)。將前述血管分別結紮後切斷(圖12.3.2.1-2C),然後切除囊膜。囊膜如與內臟粘連,須輕輕分離,若與肝臟緊密粘連恐剝離出血,可將粘連部囊壁遺留於肝面,僅將其周圍囊壁切除。
12.2 2.內臟復位及腹壁縫合
探查腹腔有無其他畸形,並作相應處理後,以溫鹽水紗布覆蓋脫出的內臟,用牽開器提起兩側腹壁,以利還納內臟,壓腸板按壓紗布防再脫出(圖12.3.2.1-3A)。銳性解剖兩側腹壁的腹膜及腹直肌前、後鞘,用不吸收縫線間斷縫合腹膜及後鞘,再縫合前鞘,如有可能前鞘可行重疊縫合(圖12.3.2.1-3B、C)。最後縫合皮下組織及皮膚。