2 註解
氣管食管分路放發音管術（gracheoesophageal shunt procedure）是對全喉切除失去發音功能的患者，用鈕釦狀發音裝置，進行二期或一期發音重建。其基本原理是將肺內氣體，通過氣管食管間人工造瘻所建立的分路，引入喉咽腔，振動粘膜發音，爲了防止人工造瘻處發生閉鎖，可應用硅膠發音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發音管的品種甚多如：blom singer(1979)發音管、panie(1981)發音鈕、singh(1988)瓣膜鈕等，其中blom singer低壓活瓣型發音管的食管側管壁內有一蒂在下的瓣膜，平時爲閉合狀，發音時開放，且其氣流阻力不大；panje發音鈕爲一雙凸緣硅膠管，食管側是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開放，食管側和氣管側各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對呼吸和咳嗽影響不大；singh瓣膜紐的發音管氣管側連一短小的硅膠氣管套管，安裝有吸氣時開放，發音時閉合的單向通風管，患者講話時可不用手堵氣管造口。臨牀上使用多采用blom singer發音管。
8 手術方法
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經口置入直徑爲1.0～1.5cm的硅膠管或食管鏡，當硅膠管或食管鏡前端達食管入口下方時，在頸部氣管造瘻口處可摸到硅膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，於氣管造口內的氣管後壁處，距皮膚粘膜交界5～7mm的正中線區，用小圓刀或18號靜脈針頭在該區向下切開或穿刺，經氣管食管進入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內。切開區位於12點鐘處，直切口長約0.8～1.0cm（圖2）。
3.從硅膠管或食管鏡內窺及切開處或靜脈穿刺針針尖，此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管，其水囊端置於食管腔內，以防咳出。
4.該帶水囊的聚乙烯管或導尿管應保留在該氣管食管分路的造瘻處2～3周，使分路的造瘻口穩固（圖3）。
5.2～3周後，自造瘻口處拔出導尿管或聚乙烯管，並立即經該氣管食管間的造瘻口放入發音管，使發音管的食管側進入食管內，發音管的翼片固定在頸前正中處（圖4）。
9 注意事項
1.氣管造口的長寬徑小於1.5cm者，須先行造口放大術，使其直徑大於1.5cm後再做此手術。
2.發音管是一個單向通道閥門的空心硅橡膠管，使用時應熟悉其結構。如blom singer發音管的外徑約爲5～6mm，因長度的不同有不同型號，以適應不同厚度頸部和氣管食管壁。發音管伸入食管側的末端有一個與其長軸平行的裂縫，發音時此裂縫被氣流吹開有如鴨嘴，空氣由此進入食管，振動喉咽部粘膜而發出聲音。不發音時此裂縫閉合，故吞嚥時甚少發生誤咽。發音管的氣管側有一個開口向下的通氣口，發音時用一個手指將氣管造口和發音管的末端開口同時堵塞，迫使氣流通過發音管氣管側下面的通氣口進入食管側的鴨嘴狀裂縫，振動喉咽部粘膜而發音。堵塞氣管造口時要做到既嚴密不漏氣，又不至用力過大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開啓和氣流的通暢。
3.全喉切除術後病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過發音管引進肺氣的動力，則語言訓練並不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時堵住氣管造併發音，經過兩週的發音指導和語言訓練後可學會氣管食和言語。