8 術前準備
1.根據皮瓣蒂部設計需要，術前用多普勒血流儀探測滑車上動脈、內眥動脈、眶上動脈和顳淺動脈的行徑，標記於體表。
3.口周、額部常規備皮，或剃光頭。
4.在側胸或腹部作全皮遊離移植的準備。
5.必要時準備切取肋軟骨。
10 手術步驟
10.1 1.設計
根據擬吻合血管的側別選擇供區。如以左側頜外動脈爲受區血管，則以左前臂作供區爲宜。在前臂第二腕橫紋以上設計橫行的三葉狀皮瓣，使皮瓣的縱軸與橈血管垂直，並使兩側葉之基底部超出血管走行的體表投影約1cm，以免在形成鼻翼時摺疊、壓迫或縫合損傷血管。三葉瓣部分以設計在橈側爲宜。血管蒂長以10～12cm爲宜（圖10.13.2.3-2）。
10.2 2.切取皮瓣
10.3 3.形成鼻腔襯裏
以內眥平面爲弧頂，沿兩側鼻面溝切開鼻孔周圍組織，向心性翻瓣到相當於犁狀孔骨質邊緣處。不可將軟組織缺損的邊緣分離過多，以免切斷皮瓣的血供。在鼻中隔比較完整、無低陷性缺損的病人，可沿中線剖開鼻中隔黏膜，向兩側稍做剝離，形成創面。再沿下翻的皮瓣中線上做同樣的縱切口，只切開皮膚，將兩側的皮緣分別與兩側的鼻中隔黏膜創緣間斷縫合，分隔左右鼻腔（圖10.13.2.3-3）。在有鼻中隔缺損的病人，可以因材施術，利用鼻小柱或鼻小柱基部殘面做成以創緣爲蒂的小舌形瓣，上翻後與從上向下翻起的鼻背皮瓣縫合，其創面向外，以便接納額瓣的中葉，形成鼻小柱。
10.4 4.解剖受區血管
在左側頜下區，以嚼肌前緣爲中心做4cm長的切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，常規解剖頜外動脈和麪前靜脈，遊離出足夠長度，用橡皮片標誌，並用浸有2%利多卡因的紗布貼敷，保護備用。注意保護面神經下頜緣支。
10.5 5.形成皮下隧道
經頜下切口的頸闊肌淺面向鼻翼創緣做潛行分離，形成1指寬的隧道，穿入1條紗布壓迫止血（圖10.13.2.3-4）。
10.6 6.轉移皮瓣
將供區皮瓣的橈動、靜脈和頭靜脈分別結紮切斷，離體後轉移到受區，借隧道內的紗布條將血管蒂引出至頜下區，皮瓣邊緣與鼻腔創緣做暫時縫合固定（圖10.13.2.3-5）。在頜下區，血管蒂經過頸闊肌表面，應在相應部位縱行切開頸闊肌，使血管蒂斷端就位到頜下創口內，以防止頸闊肌斷面卡壓血管蒂和影響血管吻合。
10.7 7.吻合血管
10.8 8.按前額皮瓣全鼻再造術的方法縫合成形及包紮固定。
10.9 9.植入支撐物
如鼻腔創面能夠嚴密關閉，則可同期植入新鮮自體肋軟骨以支撐鼻背，否則應在二期手術時按隆鼻術植入支撐物，時間以術後3個月爲宜。
10.10 10.關閉頜下區切口
分層縫合頜下區切口，放置橡皮引流片。
10.11 11.關閉供區創面
11 術中注意要點
1.前臂區皮膚以橈側較厚，用於塑形鼻尖較好，故皮瓣的三葉狀部分放在橈側爲佳。
2.皮瓣的血管蒂方向與鼻的長軸垂直；用做塑形鼻尖的1針貫穿褥式縫合，不可結紮過緊；一期植入的支撐物也不可過高，以免卡壓血管蒂，引起血循障礙。
3.血管蒂放置要避免扭曲，血管吻合要按顯微外科原則進行，接通血管後應常規觀察1h。最後縫合頜下區切口也是爲方便最後檢查，萬一發生早期血栓，可立即進行處理。