5 概述
前臂尺側皮瓣遊離移植頰重建術用於頰癌的手術治療。
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界爲顴骨、顴弓下緣；下界爲下頜骨下緣；前界鼻脣溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術（圖10.4.3.5.4-0-1～10.4.3.5.4-0-3）。
8 術前準備
2.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%雙氧水清洗口腔，術前1d口腔潔治。
3.配新鮮血600～900ml。5%低分子右旋糖酐液500ml術中用。肝素術中用。
4.術前1d晚睡前清潔灌腸。
5.手術日晨起放置導尿管。
6.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術要求相同。
10 手術步驟
10.1 1.病竈切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚、黏膜及按頸淋巴清掃術需要設計切口，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.4-1）。②病竈切除：常規頸淋巴清掃術，但需遊離解剖並保留面動脈及頸外靜脈以備吻合。沿切口設計線，全層切開上下脣及頰部，切除病竈、止血（圖10.4.3.5.4-2）。
10.2 2.前臂尺側皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據口內外缺損範圍及形狀，以尺動脈及貴要靜脈爲中心設計啞鈴型皮瓣，亞甲藍畫線（圖10.4.3.5.4-3）。②皮瓣切取及“共幹吻合”：於皮瓣腕側端切開皮膚、皮下，結紮、切斷尺動脈及貴要靜脈，並縫合固定於皮瓣皮下，以防血管與皮瓣分離，以此縫合固定線爲牽引，提起皮瓣，沿肌膜表面銳性分離皮瓣，解剖遊離血管，血管蒂遊離5～7cm，止血。“共幹吻合”，將與血管蒂尺動脈伴行的尺靜脈遊離、結紮、切斷，其皮瓣側斷端與貴要靜脈分支靠近貴要靜脈側斷端（或貴要靜脈端側）吻合，使尺靜脈的迴流血液通過貴要靜脈（共幹）迴流。此“共幹吻合”使皮瓣深淺層靜脈迴流均通過貴要靜脈，斷蒂後只吻合動、靜脈各一條即可（圖10.4.3.5.4-4）。
10.3 3.皮瓣移植頰重建
①血管吻合：皮瓣斷蒂後移植於頰缺損區。前臂供區創面，常規切取下腹或側胸遊離全厚皮片修復。尺動脈與面動脈，貴要靜脈與頸外靜脈分別用9-0無創縫線，在手術顯微鏡（×6）下吻合（圖10.4.3.5.4-5）。②頰重建：啞鈴型皮瓣近端皮瓣修復口內缺損，皮瓣邊緣與口內缺損黏膜創緣縫合，沿啞鈴型皮瓣摺疊線摺疊後，遠端皮瓣邊緣與頰缺損皮膚創緣縫合（圖10.4.3.5.4-6）。
10.4 4.縫合傷口及放置負壓引流管
用1-0縫線分別縫合頜下及頸部傷口。於頸部吻合之血管兩側分別放置負壓引流管（圖10.4.3.5.4-7）。
11 術中注意要點
1.頰、頸部創面徹底止血。
2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。
3.切取皮瓣時注意 ①皮瓣遠端血管結紮切斷後，其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下，防止血管與皮瓣分離。②遊離皮瓣過程中，提起血管、皮瓣皮下固定線操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖遊離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經，勿損傷。④血管蒂切取長度要適中，如太長，吻合後易扭曲；太短，吻合後有張力。