1 拼音
mí shēng yòu suǒ gǔ xià dòng mài qiē duàn féng hé shù jí yòu shàng zhī xuè yè xún huán zhòng jiàn shù
2 英文參考
division of aberrant right subclavian artery and reestablish normal circulation to right upper extremity
6 概述
該動脈系異常起源於降主動脈上部，左鎖骨下動脈遠端，行徑食管後，走向右側腋窩，故又稱食管後右鎖骨下動脈（retroesophageal right subclavian artery）。多數病人可無症狀，但在高齡後易並發瘤樣擴張、甚至栓塞、上肢缺血及動脈瘤破裂等嚴重併發症。部分病人早期可出現氣管和食管受壓而產生吞嚥困難、刺激性乾咳及聲音嘶啞等症狀。有症狀者應行手術治療，結紮切斷迷生右鎖骨下動脈。1946年，Gross首先行手術切斷迷生右鎖骨下動脈，並取得了良好療效。但成年病人切斷該血管後，可影響右上肢血液供應，或引起鎖骨下動脈竊血綜合徵，應行血管重建術，包括右鎖骨下動脈遠端移植於主動脈弓，或與右頸總動脈或無名動脈吻合。
10 手術步驟
1.常用切口
（1）右頸部切口，在右頸總動脈平面切斷迷生鎖骨下動脈，再將該血管的遠側斷端與右頸總動脈行端-側吻合，此徑路創傷小，但不能在迷生右鎖骨下動脈起源處處理該血管。
（2）胸部正中切口及右頸部切口，適用於合併心內畸形須同期手術處理者。
（4）左胸後外切口及右頸部切口，適用於在迷生右鎖骨下動脈起源處切斷該血管，並重建右上肢血液循環。此徑路手術野顯露良好。以此切口爲例，介紹手術步驟於下。
3.遊離降主動脈上部，確定迷生右鎖骨下動脈起源部位。遊離迷生右鎖骨下動脈起始部，該血管壁常較薄，甚至呈瘤樣擴張，剝離時操作應細緻和準確，以免損傷。血管遊離後，在其根部要置兩把無創血管鉗阻閉血管，縫扎後切斷，近側殘端應留1cm長。同時應充分遊離食管與血管的粘連組織。
4.在右頸根部做一橫切口，或沿胸鎖乳突肌前緣做縱切口。將已結紮切斷的右鎖骨下動脈遠側端移到右頸部，並連接一段內徑爲6～8mm的人造血管移植至升主動脈（圖6.11.3.1-1）。
11 術中注意要點
1.開胸後要辨認清解剖關係：如爲雙主動脈弓者應確定何者爲大弓，何者爲小弓，小弓有無部分閉鎖。若雙主動脈弓伴有在食管後行徑的迷生左鎖骨下動脈和左位動脈韌帶應注意與雙主動脈弓的左前弓在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間存在閉鎖段相鑑別。右位主動脈弓伴左位動脈導管未閉或左位動脈韌帶者應注意有無合併迷生左鎖骨下動脈。
2.在處理先天性血管環時應注意避免誤傷喉返神經，因喉返神經位置常有變異，在雙主動脈弓者喉返神經可直接繞過主動脈，並可繞過動脈導管或動脈韌帶。在迷生鎖骨下動脈喉返神經可繞過甲狀腺下動脈或由迷走神經發出後直接進入喉部。