4 別名
體外腎切開取石術；離體腎剖開取石術；離體腎取石術
8 概述
Ota（1967）首先成功地應用離體腎臟手術治療腎血管性高血壓，1974年Milsten等開始用自體腎移植術治療鹿角形腎結石，國內陳炳龍等1978年報道腎體外切開取石術及腎盞內引流術治療鹿角形腎結石。
離體腎切開取石術是無萎縮性腎切開取石術和自體腎移植術的結合。本手術的優點在於：①腎臟顯露良好，能取出任何形狀複雜、嵌頓緊密的鹿角形結石和多發性結石，在腎臟體外X線攝片的協助下，能保證取盡全部結石；②降溫較爲理想，熱缺血時間短，應用冷缺血技術可適當延長手術時間；③取石在無血的手術野內進行，腎臟切面上的血管斷面清晰，便於縫扎；④可同時處理腎臟其他病變，如糾正腎盞頸部或腎盂輸尿管連接部狹窄，解除腎血管性高血壓等。
但本手術要求有較高的血管吻合技術，操作較複雜，術前需做腎動脈造影，腎自體移植術仍有一定失敗率，故其臨牀應用有一定的侷限性。由於其他在體的取石技術方法進一步完善，該手術適應證範圍明顯縮小。
11 手術步驟
本手術包括以下3個手術：①腎切除術；②無萎縮性腎切開取石術；③自體腎移植術。主要步驟如下：
1.切取腎臟 取第11肋間切口，向下延伸至恥骨聯合上方。先遊離腎臟，再顯露髂血管。待血管準備就緒後將腎臟切下置於工作臺上（圖7.2.4.6-1）。注意腎血管應儘量取得長一些，以備吻合。
2.腎臟低溫處理 採用單次低溫灌注法，以2～4℃的複方平衡液或高滲枸櫞酸鹽嘌呤液（離體腎保存液，簡稱HCA液）灌注腎臟至靜脈迴流液清亮、腎臟呈灰白色爲止，一般300～400ml即可。灌流壓爲9.8kPa（100cmH2O）。
3.無萎縮性腎切開取石 將腎臟置於0～4℃的離體腎保存液中保持低溫，沿相對無血管區平面縱行切開腎實質、腎盞和腎盂。取除結石，並行腎臟體外X線攝片檢查，至取盡全部結石。
4.糾正腎盞漏斗部狹窄 將相鄰的兩個腎盞的間隔切開，然後用4-0可吸收線將間隔對位縫合。使每兩個相鄰的腎小盞融合成1個大的腎盞（圖7.2.4.6-2），解除腎盞漏斗部狹窄。
5.縫合腎實質切口 用大彎圓針穿2-0可吸收線間斷或褥式縫合腎實質，打結使腎切面靠攏，爲使腎實質不被縫線割裂，可用遊離的脂肪組織或肌肉組織墊於縫線之下再打結（圖7.2.4.6-3），用細絲線對位縫合腎包膜。腎臟縫合完畢，解除腎蒂血管夾，如仍有出血，可補縫或壓迫止血。
6.自體腎移植 將腎臟移植於同側髂窩。腎靜脈與髂外靜脈端側吻合，腎動脈與髂內動脈對端吻合（圖7.2.4.6-4）。
7.逐層關閉切口。
8.如合併腎動脈狹窄需行腎動脈整形，參見離體腎動脈成形及自體腎移植術。
12 術後處理
除不進行抗排斥治療外，其餘術後處理同腎移植術後處理。